中国超一半成年人超重或肥胖！生活方式干预是一线治疗手段！

超一半中国成人超重和肥胖

肥胖，中国不可承受之重

最近的全国调查数据显示，超过一半的中国成年人都患有超重和肥胖症，而且肥胖率可能还会上升。前瞻性队列研究的强有力证据表明，超重和肥胖与中国人群中主要慢性非传染性疾病和过早死亡风险增加有关。近期，《柳叶刀》杂志史无前例地发表了三篇关于肥胖的论文，呼吁关注肥胖。

《中国肥胖流行病学和决定因素》指出，在过去40年间，我国超重和肥胖患病率迅速攀升。根据2015—2019年全国最新患病率数据估计，按照中国标准，6岁以下儿童的超重率为6.8%、肥胖率为3.6%，6—17岁的儿童和青少年的超重率为11.1%、肥胖率为7.9%，成人（≥18岁）的超重率为34.3%、肥胖率为16.4%。肥胖和超重患病率因性别、年龄和地域不同有所差别，但在各人群中均非常高。

根据世界卫生组织标准，成人超重定义为体质指数（BMI）值位于25.0～29.9之间，肥胖定义为体质指数值为30.0或更高。然而，越来越多的证据表明，在同样的体质指数水平下，中国人体脂率高于白人，且心血管危险因素发生率和全因死亡率也更高。肥胖和超重是主要慢性非传染性疾病的既定危险因素。在中国人群中，超重和肥胖与高血压、2型糖尿病、冠心病、脑卒中及部分肿瘤的风险增高相关。

肥胖属于慢性、易复发、进行性疾病状态，同时也是棘手的社会问题。从生物学上来说，它可以理解为饮食、体力活动、遗传易感性等个体因素导致的能量过剩。然而，这些个体层面因素很大程度上由致胖环境和经济、社会等因素所驱动。肥胖的个体层面危险因素包括饮食和营养、体力活动、遗传易感性、社会心理因素等。如，中国人已经从传统的以粗粮和蔬菜为主的植物性饮食逐渐转变为西式饮食模式，其中动物源性食品、精致谷物和深加工、高糖和高脂食品消费量出现增加；加工和包装食品、饮料消费量呈上升趋势。体力活动减少也是我国肥胖的另一主要危险因素，工作机械化和自动化、家务劳动减少、机动车出现增多，让我国成人的生活方式日趋久坐不动。另外，不良社会心理状况可能是我国肥胖的另一作用因素，这与飞速的社会经济转型伴随着心理压力和焦虑上升有关。

在肥胖患病率日益攀升的背景下，中国在肥胖临床管理指南制定方面取得了一定进展。与美国和欧洲指南一致，中国的相关指南也推荐将生活方式干预作为肥胖的一线治疗手段。

《中国肥胖临床管理和治疗》指出，饮食改变是体重管理中生活方式干预的核心组成部分。中国目前的减重营养共识将推荐建议划分为A级（最高优先推荐）、B级、C级或D级（最低优先推荐），其中每日热量摄入平均降低30%～50%或降低500千卡，或者每日热量摄入限制在1000～1500千卡的限制饮食热量建议归为A级推荐建议。限制热量摄入的B级推荐建议包括每天按每千克体重摄入蛋白质1.2～1.5克、20%～30%的热量来自脂肪、40%～55%来自碳水化合物等。尽管多种不同的饮食推荐都可能成功减重，但能量摄入低于消耗（能量代谢负平衡）是其共同特点。此外，兼顾患者个人喜好并考虑体重外其他健康获益的饮食设计，对减重维持非常重要。

体力活动是生活方式干预的另一个重要组成部分。美国的指南推荐减重期每周至少进行150分钟的中等强度体力活动，减重维持期每周至少进行200～300分钟的中等强度体力活动。《中国成人身体活动指南》推荐一般成人每周至少进行150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度运动，以达到健康获益。此外，作为生活方式干预失败时的治疗选择，药物和手术及中医药治疗也被应用在肥胖的防治中。

需要注意的是，虽然通过生活方式干预可以达到适度的减重，但体重通常在6个月后会反弹。尽管中国肥胖管理指南认识到减重长期维持的重要性，但并未提供具体的维持策略。

近年来，我国出台了促进公共卫生的新政策。尽管这些政策不是只针对肥胖防控，但其中很多涉及肥胖相关策略和行动目标。2016年，我国实施了“健康中国”战略，将健康融入所有政策，从以疾病为中心转变为以人民健康为中心。2020年10月，我国发布了《儿童和青少年肥胖预防和控制战略计划》。该计划明确了国家儿童肥胖防控目标，即2020—2030年期间0—18岁儿童超重率和肥胖率年均增幅在2002—2017年超重率和肥胖率年均增幅基础上降低70%，并强调健康饮食和体力活动的重要性，以及家长、学校、医疗机构和政府在防控肥胖流行方面的责任。

《肥胖问题对中国公共卫生的印象和政策应对的启示》指出，肥胖是一个复杂的系统问题。中国肥胖问题是由多层次、多方面的政策、环境、经济、社会和行为因素共同驱动的。所以，需要全社会的力量参与防控肥胖。如家庭、个人和社区需要主动承担责任，帮助个体有能力去做出适当的行为选择以保持健康体重。

《肥胖问题对中国公共卫生的印象和政策应对的启示》强调，家庭要将体重管理纳入家庭医生的服务范畴；要求妇幼保健院向妇女及其子女提供全生命周期体重管理教育；鼓励所有家庭成员达到足够的体力活动，养成健康饮食习惯。学校要将与健康、营养和体力活动有关的教育纳入课程，禁止在学校50米范围内摆设食摊，禁止在校园内出售零食和含糖饮料，确保有足够的时间进行体力活动，为学校医务室提供空间、设施和卫生专业技术人员，为教职工和学生进行年度健康检查并建立健康档案，关注和预防与肥胖相关的歧视。社区要建立配备健康教育和自助设施的社区中心，包括步行街、小公园和健身设施。工作场所应鼓励雇主为员工提供定期健康检查、健康咨询、营养食堂和健身设施。雇主可因提供此类服务而获得税收减免。

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