儿童死亡率近100%！但打好这支疫苗，就能彻底隔绝危险！

家里有个小宝宝，安全问题就是家长们关注的 TOP1。

因为宝宝天性活泼好动，成长的过程中，难免会遇到一些磕磕碰碰的小意外，比如摔倒、擦伤、刀子割到小手……

此时，很多家长就会担心一个问题——宝宝皮肤弄破了，要不要打破伤风针？

今天就跟大家揭秘一下这个大家都听说、都害怕，但很少有人真的了解的疾病——破伤风。

01

到底什么是破伤风？

关于破伤风，老人总说是伤口受风了。其实，不是这样的。

破伤风是一种叫做破伤风梭菌（全称：破伤风梭状芽孢杆菌）的特殊细菌。在人体受伤后，它从皮肤或者黏膜的伤口侵入人体，在缺氧环境下繁殖并分泌破伤风毒素，导致的一种特殊感染。

说人话的解释就是：

破伤风梭菌，是一种在在大自然中很常见的细菌。土壤里有，哺乳动物的粪便里也有。 在一般情况下，我们不用太担心破伤风梭菌的侵袭，因为它是一种厌氧菌，在有氧气的地方就会憋死。

但是，当我们受伤的时候，破伤风梭菌就可能会被带进伤口。而如果我们伤口比较深、血液循环差，伤口里面就容易缺氧。

一旦处理不及时，就给破伤风梭菌提供了极其优越的生存条件，它们开始大肆繁殖，并且制造出一种破伤风毒素，这种毒素会引起严重的神经肌肉改变。

一般来说，破伤风梭菌侵入人体后，会在 7 天左右发病，所以也被称为「7日风」（受伤后发病越早，疾病越重）——患者会出现全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、肌肉发紧等早期症状。

严重的，甚至发展出全身肌肉痉挛、喉痉挛、呼吸暂停、肺部感染和器官功能衰竭，重可致死。

02

老人儿童死亡率近100%！

理论上来说，任何伤口都有感染破伤风的可能，但不同类型、不同程度、不同位置的伤口，风险系数相差很多。

举个例子：

被水果刀轻轻划伤表皮，或者日常生活的轻微擦伤，是不易感染破伤风梭菌的；而钉子扎进肉里、或者动物咬出了较深的伤口，那风险系数就会直线上升。

因此，破伤风专家共识中，把常见的伤口分为三类： 清洁伤口、不洁伤口、污染伤口。

清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）；

不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等），或超过 ６ 小时未处理的简单伤口（感染机会增加）；

污染伤口：被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土（沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液污染（如动物或人咬伤）的伤口，含有坏死组织的伤口（如坏死或坏疽）、火器伤、冻伤、烧伤等；

对于有大量细菌污染和脏的伤口，首先，我们可以用饮用水冲洗，以降低伤口感染的发生率。

然后立刻就医，由医生进行后续的诊断和治疗。其他我们不能判断是否严重的情况，也都建议保险起见，及时就医。

因为破伤风专家共识里还强调了一个数据：在无医疗干预的情况下，老年人和婴幼儿病死率接近100％；即使经过积极的综合治疗，该病的病死率在全球范围仍为30％ ～50％。

所以，这是一个病死率相当高的疾病，不得不防！

03

提前打疫苗，预防效果棒！

破伤风虽可怕，但能预防

目前已经有了两种方法，去获得对破伤风的免疫力： 主动免疫和被动免疫。

1. 主动免疫：破伤风疫苗

是指让人体主动产生破伤风抗体的疫苗。

破伤风疫苗通常与其他疫苗一起做成联合疫苗，比如说咱们都比较熟悉的，儿童常规免费接种的白百破疫苗和白破疫苗，以及需要自费接种的四联疫苗和五联疫苗，里面都包含了破伤风疫苗。

按规定接种破伤风疫苗后一段时间（一般认为 10 年）内，人体内的破伤风抗体可以维持在较高水平，能有效预防破伤风，所以接种破伤风疫苗是预防破伤风的关键手段。

2. 被动免疫：破伤风被动免疫制剂（破免）

这类制剂是用破伤风疫苗接种于马匹或人体后，从马匹或人体的血液中提炼出的、含有破伤风抗体的血清。

来源于马匹的血清，常被称为抗破伤风血清（马源破免）；来源于人体的血清，常被称为破伤风免疫球蛋白（人源破免）。

注射破免就相当于直接给人体注射破伤风抗体，它的特点是起效快，让机体立即获得免疫力。但免疫作用维持时间较短，一般只有 2~4 天（TAT）或 2~3 周（TIG），用于破伤风的治疗和短期预防。

对比这两种方式，无论从时效程度还是保险程度来说，破伤风疫苗要比破免更加的保险，时效也更久。

相比起来，破免还有一个重大缺陷——可能导致严重过敏。

国外统计，马源破免的过敏率为 5%～30%，致死率为 1 / 万。即便是被认为非常安全，无需做过敏测试的人源破免，其仍然有 2‰ 的过敏率。

更可怕的是：有时候医院只有马源破免可以注射，但患者又过敏，这时不得不采用脱敏注射法（大致就是稀释后注射）。

这种脱敏注射法也非常危险，有 14.1% 的人仍会过敏，有 1.2% 会发生过敏性休克。

不知道大家是否记得，2018 年网上有一篇热传的文章，就是一个 20 月龄的宝宝在家摔了一跤，头上破了大洞，去医院打了破伤风针，没想到发生了过敏性休克，差点阴阳两隔。

当时医生忽略的是，孩子已经全程接种了百白破疫苗，根本无需打破伤风针。而这也暴露了破伤风专家共识里提到的问题：被动免疫的滥用。

破伤风针是对抗破伤风感染的特效药，有的医生只要有外伤，甚至只是擦伤，不管孩子有没有打过疫苗，都给打破伤风针。但这样，既造成了医疗资源的巨大浪费，也给患者造成了更大的医疗风险。

04

什么情况需要打破伤风针？

大家可以看一看，并且强烈建议保存一下这张图：

专家共识里说的清清楚楚：

全程接种疫苗、距受伤时间未超过 5 年的患者：无需接种疫苗，无需打破伤风针。

全程接种疫苗、距受伤时间 5~10 年的患者：如果伤口属于清洁伤口，无需接种疫苗，无需打破伤风针；如果属于不洁或污染伤口，需要接种破伤风类毒素疫苗，无需打破伤风针。

全程接种疫苗，但距受伤时间 10 年的患者：所有类型的伤口，均需要接种破伤风类毒素疫苗，无需打破伤风针。

未全程接种疫苗或免疫史不详的患者：如果是清洁伤口，需要接种破伤风类毒素疫苗，无需打破伤风针；如果是不洁或污染伤口，才需要既接种破伤风类毒素疫苗，同时接受被动免疫制剂治疗——打破伤风针。

至于「破伤风针必须在24小时内打，逾期失效」，这个属于误传。破伤风感染后发病的潜伏期为 6~12 天，根据它的发病机制，伤口 24 小时内甚至稍晚打针，都能起到一定的预防作用。即使发病，症状也应该较轻。

所以，对于没有全程接种疫苗、属于不洁或污染伤口的患者，受伤后应该尽早打破伤风针。只要没发病，伤后 2 周内打破伤风针都有预防作用。

最后，还想提醒一下大家：如果孩子漏打了百白破疫苗，也一定要记得补打。

3月龄~5岁未完成百白破联合疫苗规定剂次的儿童，需补种未完成的剂次，前 3 剂每剂间隔≥28天，第 4 剂与第 3 剂间隔≥6个月。

≥6岁接种百白破联合疫苗和白破疫苗累计＜3剂儿童，用白破疫苗补齐 3 剂；第 2 剂与第 1 剂间隔 1~2 个月，第 3 剂与第 2 剂间隔 6~12 个月。

根据补种时的年龄选择疫苗种类，3月龄~5岁使用百白破联合疫苗，≥6岁使用吸附白喉破伤风联合疫苗。

另外，实在缺货，也可以选择二类疫苗（五联疫苗/四联疫苗）替代，虽然需要自费，但接种次数少、而且连带着将脊灰、Hib 疫苗一起接种了，一劳永逸。

*本文授权转载自萌医生的公众号「萌爸说育儿」（ID: doctor_men），如需转载，请联系原作者。

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