细菌感染还是病毒感染 真的傻傻分不清吗？

文/马田瑞（唯儿诺儿科主治医师，儿科学博士）

宝宝呼吸道感染了，有的说是细菌感染，有的说是病毒感染，细菌性感染与病毒性感染的区别是什么呢？合适需要使用抗生素？本期听听儿科医生的专业分析。

四个关键词区分“细菌性”＆“病毒性”

病毒性：从发病率上讲，引起呼吸道感染的80～90%为病毒。

细菌性：细菌大概不足10%，另外，支原体等亦可引起。

病毒性：有“卡他症状”（上呼吸道卡他症状包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状，这是临床上常见的症状），鼻腔流涕症状比咽部症状明显，那就是病毒的可能性较大。

细菌性：有脓涕持续4天以上或咳出脓性分泌物，扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显则细菌可能性较大。

病毒性：病毒感染起病急骤，全身中毒症状可轻可重,热退后精神往往还可以，会自己玩，能吃能喝。

细菌性：细菌感染则通常开始发热不高，2~3天后，病情开始由轻继而加重，体温多表现为驰张热型（体温忽上忽下）,面色不好，退热后精神依然不好，表现为嗜睡或烦躁。

病毒性：扁桃体充血，表面光滑，上面有疱疹、滤泡或白色分泌物病毒可能性大。

细菌性：扁桃体充血，变现凹凸不平，颜色灰暗，扁桃体上有黄色脓点则为细菌感染的可能性大。

“细菌性”＆“病毒性”，如何治才对症？

有时区分细菌感染和病毒感染试验需要2~3天，而且不是总能得到有效的诊断结果。

在不能区分病毒性感染和细菌性感染时，应该优先考虑是病毒性，因为细菌性感染往往进程较慢，在不容易区分的情况观察两天通常不会有什么大问题。

虽然对普通感冒来说，继发性细菌感染确实很普遍，但这种继发性细菌感染是因为呼吸道的表层细胞被病毒损伤后对存在于呼吸道的细菌敏感，而并非外来的致病菌。

这些细菌在正常情况下不会引起感染，在患普通感冒之后，这些细菌会感染受伤害的细胞并杀死这些表层细胞。除此之外不会造成其他伤害，与病毒造成的伤害没有太大的区别。

使用抗生素尽管能够杀死这些正常情况下无害的细菌，但对于疾病的症状和进程毫无影响。

对于儿童来说只有出现细菌性鼻窦炎、中耳炎、肺炎、脑膜炎等疾病时，才应该使用抗生素。

关于化验血常规，你不得不知

有些父母很想知道宝宝生病到底要不要查血常规，化验血常规对判断细菌感染和病毒感染有没有意义呢？是否只有通过血常规才能判断感染的原因？

其实在24小时内验血结果不准确，这个时间不容易检测到白细胞的增高，白细胞增高是人体对细菌侵犯的一种反应，白细胞明显增高并不意味着一定是细菌感染。

CRP，即C-反应蛋白。是感染和炎性疾病的敏感标志物。感染和炎症发生后几小时CRP浓度会迅速上升，感染控制或炎症消除后，很快恢复正常。

CRP在病毒感染时往往不高，但增高并不代表一定是细菌感染，CRP增高提示机体存在细菌感染或慢性炎症或自身免疫性疾病。如果儿童有细菌感染的临床表现，CRP大于20~30，提示可能存在细菌感染。

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