宝宝用药要慎重，这些伤害宝宝的药切记不能用，建议家长收藏
审阅者: 鲍慧玲(北京大学第三医院)
作者: 李世华(北京市回民医院)
有了宝宝才知道，人最多的地方，不是早晚高峰的地铁，而是儿科门诊。以至于某些时候宝宝生病后，家长会根据自身经验，擅自给宝宝用药。有数据显示，24.87%的家长经常到药店买药给宝宝吃。目前，我国儿童用药的错误率比成人高3倍，用药的不良反应率是成人的2倍[1]。接下来，我们就告诉大家，哪些药物是孩子一定不能用的，哪些药物是孩子应该谨慎用的。
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Part1 退烧药
1.安乃近
安乃近具有非常强的解热镇痛作用，曾被封为“退烧神药”。不少家长都有这样的印象，孩子感冒发烧后吃上两片，捂上被子睡一觉，第二天准好。
然而，今年的3月17日，国家药监局发出公告，注销安乃近注射液等药品的注册证书 [2]。这是因为，安乃近可能会导致血液系统出现严重不良反应，出现粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等；还可能引起严重的过敏反应，出现重症药疹、过敏性休克等。因此，禁止18岁以下的青少年儿童使用 [3]。
2.安痛定
安痛定和安乃近有着相同的成分，也可能引起粒细胞缺乏症、过敏性休克等，同样不推荐儿童使用[4]。
3.阿司匹林
阿司匹林已经有上百年历史，应用非常广泛，有解热镇痛、预防心脑血管病变等作用。但是，孩子使用后可能会出现瑞氏综合征，而影响孩子的肝脏和大脑[4]，因此16岁以下的孩子要慎用[5]。另外，阿司匹林在临床上还用于治疗川崎病，疗效也很显著，但是一定要在医生的指导下使用。
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4.赖氨匹林、贝诺酯
赖氨匹林是阿司匹林和赖氨酸的复合物，贝诺酯是阿司匹林与扑热息痛的酯化产物，两种药物在体内都会释放出阿司匹林，同样可能引起瑞氏综合征，所以给孩子使用时也应谨慎。
5.尼美舒利
尼美舒利在上市之初，被认为有很好的退热、止痛、抗炎作用，曾经普遍应用于儿童退热。但却可能导致胃肠道反应、肝肾损伤、凝血功能障碍和中枢神经系统损伤等，严重时还可能导致器官永久性损伤甚至死亡[6]。2011年，国家药品监督管理局发布文件，禁止尼美舒利应用于12岁以下儿童[7]。
适用于儿童的退烧药有两种，对乙酰氨基酚和布洛芬[8]。
Part2 镇咳药
1.可待因
可待因是一种鸦片类药物，药理作用和吗啡相似，有止痛和止咳的作用，但长期滥用可出现依赖性和成瘾性，甚至危及生命。因此国家药品监督管理局规定，禁止18岁以下青少年儿童使用[9]。
2.右美沙芬
右美沙芬可以抑制延脑咳嗽中枢，从而产生镇咳作用，但可能导致头痛、嗜睡、易激惹、恶心、皮肤过敏等不良反应，过量服用还可引起神志不清、支气管痉挛、呼吸抑制等[10]。美国儿科学会不推荐6岁以下儿童使用[11]。
3.福尔可定
福尔可定通过抑制中枢神经，达到镇咳目的，但英国药学委员会不建议6岁以下儿童使用[12]。
其实，咳嗽是一种症状而非一种疾病，咳嗽可以清除呼吸道异物和分泌物，对人体起到保护作用。如果盲目的给宝宝使用镇咳药，反而可能会掩盖病情。我们需要做的是，找到引起咳嗽的真正原因，然后针对病因用药，效果会更好。
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Part3 化痰药
1.愈创甘油醚
愈创甘油醚会刺激胃黏膜并引起轻度恶心，从而使呼吸道腺体的分泌量增加，达到稀释痰液、易于咳出等目的，但可能会导致恶心、头晕、嗜睡、过敏等不良反应，不建议6岁以下的儿童使用[13]。
2.氨溴特罗口服液（易坦静）
氨溴特罗口服液是由盐酸氨溴索和克伦特罗组成的复方制剂。其中，克伦特罗是支气管扩张剂，也是瘦肉精的主要成分，虽然可以缓解哮喘症状，但是服用过量容易导致心悸、手抖、兴奋、失眠等不良反应[13]。如果孩子没有喘息等症状，只是痰多，建议使用单一成分的制剂更为安全。
所有的祛痰药都不会让痰液凭空消失，而是通过降低痰液的粘稠度，让痰液易于咳出或吞入消化道。有些祛痰药还会使痰液的分泌量增多，增加气管被堵塞的风险，因此需要在医生的指导下使用，如果食用后咳嗽加重，建议停用。
Part4 复方感冒药
1.小儿伪麻美芬滴剂（艾畅）
小儿伪麻美芬滴剂的主要成分是盐酸伪麻黄碱和氢溴酸右美沙芬。伪麻黄碱的不良反应有心动过速、焦虑不安、头痛、失眠、皮疹等[14]。2005年，美国食品与药品管理局规定，含伪麻黄碱的感冒药不再作为儿童非处方药销售，而且2岁以下的儿童使用时应谨慎[15]。国家药品监督管理局（2018年第28号）也已将此药注销[16]。
2.美敏伪麻溶液（惠菲宁）
美敏伪麻溶液与小儿伪麻美芬滴剂的成分相似，由盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬和马来酸氯苯那敏组成，儿童使用前一定要咨询医生。
3.小儿氨酚黄那敏颗粒
小儿氨酚黄那敏颗粒是对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、人工牛黄的复合制剂。乙酰氨基酚能退热镇痛，马来酸氯苯那敏能缓解打喷嚏、流鼻涕等，人工牛黄具有清热、解毒和镇静等作用。如果孩子贸然使用此药，就可能出现不良反应。
我们在市面上看到的带有“氨”“酚”“敏”“麻”“美”字样的感冒药，通常是复方感冒药，应尽量少用或不用，更不能同时使用几种药物。
Part5 抗生素类
1.氨基糖苷类
氨基糖苷类包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素等。当此类药物的血药浓度超过15mg/L（敏感者）或20mg/L时，即可致聋，因此6岁以下的儿童要禁用[17]，6岁以上的儿童要谨慎使用。
2.喹诺酮类
喹诺酮类包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星等。儿童使用此类药物后，可能会出现皮疹、恶心、头痛等症状，还可能会导致软骨发育障碍，影响孩子的生长发育，一般不推荐18岁以下的儿童及青少年使用[18]。
很多家长认为，吃抗生素后好得快，其实只有明确是细菌、支原体等感染，或者是混合感染后，才可以使用抗生素，而且要在医生指导下使用。抗生素的使用原则是能不用就不用，需要用就足量足疗程使用，否则病原体很容易死灰复燃，或者产生二重感染，一旦出现耐药性，后续治疗会更加困难。
Part6 抗病毒药
1.利巴韦林
利巴韦林又叫病毒唑、三氮唑核苷、尼斯可等，广泛用于肺炎、上呼吸道感染、毛细管支气管炎、手足口病等疾病的治疗，不良反应有贫血、头痛、恶心呕吐、失眠，红细胞、白细胞和血红蛋白下降等。目前还没有6岁以下儿童口服使用的安全剂量推荐，因此一定要在医生的的指导下谨慎使用[19]。
2.阿昔洛韦
阿昔洛韦可用于治疗单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘等疾病。2009年，国家药品监督管理局通报称，阿昔洛韦可引起急性肾功能衰竭，肾损害患者接受阿昔洛韦治疗时可导致死亡。因此，儿童应谨慎使用阿昔洛韦，或者在监测下使用，定时观察孩子的肾功能损害征兆和症状[20]。
其实很多病毒感染都是自限性疾病，绝大多数情况下，依靠自身的免疫力就能痊愈。如果病情严重，一定要在医生的指导下用药。
Part7 中成药
1.茵栀黄
茵栀黄可清热解毒，利湿退黄，有退黄疸和降低谷丙转氨酶的作用，曾被用于治疗新生儿黄疸。2016年，国家药品监督管理局发出公告，由于茵栀黄可能导致过敏、发热、恶心呕吐、腹泻、呼吸困难、心悸胸闷、抽搐等不良反应，因此禁止新生儿、婴幼儿使用，同时也不建议儿童使用[21]。
2.保婴丹
保婴丹主要用于治疗小儿感冒、肠胃不适等，其中有些药材在《中国药典》中，属于有毒的类别，如朱砂、冰片等。孩子的肾脏等器官发育不完全，如果随意使用，可能会给孩子带来很大危害。
我们在很多药品说明书中都能看到“不良反应：尚不明确”，这是因为中药的成分复杂，上市前无法像西药那样做大量临床试验。“尚不明确”指的是，不良反应不确切，而不是没有不良反应。盲目的给孩子用中药，可能会导致肝肾损害，给肠胃带来副作用，还可能导致溶血性贫血等。因此，给孩子使用中药时一定要更加谨慎。
参考文献
[1]. 王甜甜,魏萌.儿童家庭安全用药现状分析与对策[J].中医药管理杂志,2019, 027(009):106-108.
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[20]. https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/yjjsh/ypblfytb/20090112115401567.html.
[21]. https://www.nmpa.gov.cn/xxgk/ggtg/ypshmshxdgg/20160831171101146.html
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