儿童重症康复意外摔倒致脊髓损伤，阳光男孩儿又可以耍金箍棒了

2021年2月9日，阳光明媚、新春将至，爷爷骑着三轮车，带着活波可爱的乐乐拿着他心爱的玩具准备去买年货。但是，你永远不知道意外就在你身边藏着。在行驶的途中，乐乐的玩具掉落，正要去捡玩具，意外就出现了。乐乐从三轮车上摔下，头痛、大哭不止、口腔出血;见此情形，爷爷赶紧带着他去当地医院检查，结果显示：下颌骨骨折。因病情较重，当日于当地医院口腔科全麻下行“口腔清创+缝合术”，术后转至ICU、骨科进行救治。期间乐乐爸爸妈妈发现乐乐右侧上肢活动不利、肌力弱，磁共振检查提示：颈4-6椎体水平脊髓信号异常，考虑脊髓损伤。(见图1)。

图1 治疗前颈髓受损伤MRI

经在当地医院1周治疗，乐乐生命体征较前平稳，但右上肢无力较前变化不大，当地医生说很有可能这只手功能就不能恢复了，这对于本应该可以高高兴兴过大年的家庭是多么大的打击啊!为了尽快让乐乐恢复往日的健康，在医生的推荐下，乐乐的爸爸妈妈带着乐乐来到了郑州大学第五附属医院儿童重症康复科，做进一步的康复治疗。郑大五附院儿童重症康复科郑瑞娟医生接诊了乐乐，入院时医生又给乐乐做了详细的神经系统检查，乐乐此时右上肢无力，右手抓握无力，认知及言语较意外之前无明显改变，确诊为脊髓损伤;郑医生为乐乐制定了详细的治疗方案，给予对症治疗和综合康复治疗，包括右正中神经刺激、重复经颅磁治疗、以及针灸、运动治疗、作业治疗、其他辅具治疗，1周之后，乐乐的情况比来院的时候改善了很多，右上肢自己可以上举过头，右手自己可以拿着勺子喝粥了。乐乐高兴坏了，右手举着他心爱的金箍棒，向妈妈说：“妈妈妈妈，我以后又可以耍我的金箍棒了!”，妈妈听了，也自信地说：“是的，我们不仅要耍金箍棒，还要写一手好字”。妈妈看着乐乐，脸上露出了久违的放心而坚信的笑容......(见图2)

图2 治疗后乐乐右上肢恢复情况

在郑大五附院儿童康复科治疗1个月左右，乐乐又可以写字了，且复查颈髓MRI发现病变部位较前明显好转。(见图3、4)

图3 治疗后颈髓恢复情况MRI

图4 乐乐在用右手写字

脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。脊髓损伤可分为不完全脊髓损伤和完全脊髓损伤，好发部位为中下颈椎和胸腰交界部，多为交通事故、高处坠落伤、摔倒或外伤，胸椎以下损伤多发于坠落伤。脊髓损伤发生率很高，占全部脊椎损伤的40%～60%，我国现有脊髓损伤患者超过200万人，并且以惊人的速度在增长。儿童期引起脊髓损伤的最常见的原因是坠落伤(56%)，其次是车祸伤(23%)。最常见的脊髓损伤水平是颈髓(57%)，其次是腰段(16.5%)。脊髓损伤的症状有脊髓震荡，严重患者会有高位截瘫、四肢瘫痪等，有的甚至会出现呼吸障碍、膀胱直肠功能障碍等。早期的重症康复治疗能有效减少患者并发症的发生，脊髓损伤的患儿越早康复越能更大程度上促进功能的恢复。

郑大五附院儿童康复医学部是：河南省儿童自闭症康复中心，河南省康复医学工程研究中心，河南省儿童早期发展与评估工程研究中心，河南省残疾人联合会儿童行为矫正中心，河南省小儿脑瘫康复治疗培训基地，自闭症儿童抢救性救助治疗培训基地和智力障碍儿童康复治疗培训基地，是河南省首家医教结合治疗自闭症定点医疗机构，承担郑州大学康复治疗专业博士、硕士及本专科生的教学工作，是河南省中小学教师、郑州市幼师的培训和全省留守儿童应用心理特殊教育指导任务，是集诊断、治疗、评估、训练、救助为一体的康复机构。

郑大五附院儿童康复医学部现有5个科室：河南省儿童自闭症康复中心，儿童神经康复医学科，儿童重症康复医学科(儿童植物人促醒中心)，学习障碍康复医学科及儿童精神心理康复医学科，开放床位300张，病人来自全国31个省市自治区及十几个国家，其中省外住院病人占30%以上。医务人员100余人，博士生导师2人，硕士生导师6人，博士7人，其中留美归国博士1人，香港理工大学康复治疗专业博士1人，硕士40余人，专业康复治疗师60余人。主持各级科研20余项，拥有河南省康复医学重点实验室，在研项目14项，科研经费5300余万元;发表论文166篇，SCI收录16篇，IF：100。每年接收300余名全国各地康复医务人员进修和实习。与美国、日本、德国、澳大利亚等国康复机构建立长期交流合作关系，是美国DJO中国郑州康复临床培训基地，中国康复医学会重症康复培训基地，中国康复医学会儿童康复护理专科培训基地。

儿童重症康复医学科(儿童植物人促醒中心)诊疗范围：各种脑炎、脑外伤、脑出血术后、颅脑占位性病变术后、脑干病变、CO中毒性脑病、溺水电击等各种原因所致的“植物人”昏迷重症状态，各种原因所致脊髓损伤，脑损伤伴癫痫发作及癫痫持续状态，各种神经损伤恢复期患儿，气管切开、吞咽障碍合并其它功能障碍患儿，格林-巴利综合征等。该病区仪器设备齐全：除普通病房常规配置外，病床配置呼吸机、心电监护仪、心电图机、负压吸痰器、血糖测试仪、除颤仪、抢救车及专业小型治疗室。同时配备有各种康复设备：经颅磁治疗仪、脑循环治疗仪、脑超声治疗仪、吞咽治疗仪、经络导平仪、中频治疗仪、低频治疗仪等先进设备。可为重症儿童提供全面、系统的由重症到康复的平稳过渡。