新生宝宝呼吸困难，喉咙还发出“呼噜响”，支气管镜锁定“元凶”

刚出生的婴儿伴随着声声啼哭，就意味着开始建立自主呼吸，但新生儿安安（化名）就没那么幸运。

啼哭后数十秒就突然出现嗓子“呼噜响”，进而呼吸微弱、口唇发绀的紧急情况。

经积极抢救及支气管镜检查后，诊断喉软骨软化，是一种喉先天性异常，也称为先天性喉鸣。

“抢救过程中，我们发现行气管插管时存在一定的困难，入科后立即为患儿进行呼吸机辅助通气等对症支持治疗，发绀好转，很快就呼吸顺畅了，但是医护人员后来多次尝试给患儿撤除呼吸机时，患儿又会出现病情反复，面对患儿不明原因的呼吸困难、发绀等这些疑问，医护人员仔细讨论，结合相关检查后排除先天性心脏病，根据孩子症状，我们考虑气道畸形的可能性极大。”长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）新生儿科副主任、副主任医师杨琴介绍。

为了明确病因，同时排除患儿气道囊肿、气管食管瘘等先天性发育畸形情况，新生儿科联合儿科纤支镜室会诊，决定为患儿完善床旁气管镜检查。

做好各种急救预案后，4月3日上午，有着丰富纤支镜检查经验的儿科纤支镜室副主任医师刘麟熟练地将支气管镜送入出生仅7天的安安的气管内。

在短短3分钟内，就找到了患儿发绀及气管插管不顺利的明确病因，诊断患儿有喉软骨软化、气管性支气管等异常。

“喉软骨软化是指吸气时声带上方的结构塌陷，这是一种很常见的喉先天性异常，也称为先天性喉鸣。因为喉软骨软化没有足够的支撑力量，导致喉软骨就像两张近距离平行摆放的薄纸，吸气时，就像有气流从两张软薄纸间通过时一样，喉软骨支架就会塌陷贴合在一起，使气道不通畅导致缺氧，也会让二氧化碳潴留在体内排不出来。”

杨琴介绍，轻度喉软骨软化一般表现为吸气时的呼噜声，往往在躺着、吃奶和睡眠时最响，哭泣时消失或者被哭声掩盖。

中重度喉软骨软化可能在哭闹时喘鸣最响，并伴有呼吸困难、发绀等情况。

值得注意的是，部分患儿表现可不典型，既往明确诊断主要依靠CT、MRI检查。

因为新生儿做纤维支气管镜检查并不普及，需要操作者有丰富的临床经验，操作娴熟。

但随着技术进步，现在对于病情危重、不方便外出检查的新生儿，床旁纤维支气管镜检查为目前最直观、最方便的检查手段，越来越多的被应用于临床。

支气管镜镜身柔软，纤细，可经新生儿鼻孔进入，前端可改变方向，又可直接深入到气管，支气管内部探查，直视病变情况。

此检查的开展为新生儿的检查及治疗开辟了一条新的途径和方法。

“平常在新生儿科门诊接诊过不少喉软骨软化的宝宝，有的已经做了很长时间的雾化了或服用感冒药的治疗方法，其实这些治疗既不‘对因’，也不‘对症’。”杨琴介绍。

一般来说，轻度的喉软骨软化症状随着生长发育可以逐渐自行缓解。

因此，绝大部分婴幼儿都不需要治疗，只要定期做儿童保健，评估孩子的生长发育情况就可以了；

但如果有呼吸困难、发绀或比较严重的胃食管反流，有可能会引起声门上水肿，这种情况下喉软骨软化容易进一步加重，则需要在医生的指导下进行相应的护理和治疗。

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湖南医聊特约作者：长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院） 周文琪 符晴