儿童伤口有了特色门诊

国家儿童医学中心北京儿童医院宋楠儿童伤口护理工作室负责人 宋 楠

本报记者 石筱璇

孩子喜欢跑跳、猎奇、追求新鲜感，受伤几率比成人高。为此，2020年底，

国家儿童医学中心北京儿童医院获得北京市医院管理中心审批，成立了宋楠儿童伤口护理工作室，以减轻患儿疼痛、提升就诊质量。2021年1月25日，《生命时报》记者探访了这家年治疗量高达4万例次的儿童伤口护理门诊，采访烧伤整形外科主任医师王伊宁，宋楠儿童伤口护理工作室负责人、门急诊科护士长宋楠，教家长如何科学护理孩子的各类伤口。

记者刚出电梯，就听到走廊里传来一阵阵哭声，很多家长抱着孩子焦急地踱步。这些孩子中最小的刚会走路，大一点的十几岁。50平米大的护理室挤满了人，3位医护正在忙碌，询问情况、安抚、取药、换药、叮嘱，整个流程不超过5分钟。

在候诊走廊，记者注意到一位身着紫色棉服抱着孩子的母亲，孩子头部被纱布包得严严实实，不时发出呻吟声。“我和他爸爸工作忙，平时爷爷奶奶看着，一下子没注意，孩子踩着凳子够桌上的暖水瓶，打翻了。”孩子母亲边说边抹泪。轮到孩子换药时，宋楠小心地拆开层层包裹伤口的纱布，触目惊心的烧伤创面分布着密集的水泡，面积波及孩子的耳后、脖颈和前胸。

宋楠边查看患儿情况边说：“烫伤一般分为三度：一度只损伤皮肤表层，二度损伤真皮，三度会造成皮下脂肪、肌肉、骨骼的损伤。孩子皮肤娇嫩，二度甚至三度烫伤最多，看着让人心疼。”王伊宁也表示，临床上，开水烫伤90%都发生在月龄10个月至一岁十个月之间的婴幼儿身上。“这几天天气冷，给孩子使用暖贴、热水袋造成低温烫伤的也不少。孩子末梢感觉迟钝，皮肤稚嫩，脚腕部是低温烫伤的重灾区，严重时需要进行清创手术治疗。”

除了烫伤，护理门诊接待最多的就是割裂伤、皮肤擦伤、骨折、软组织挫伤等各类外伤。“还有，伤口护理门诊常年都会出现的伤大部分是感染引起的。”比如青春期孩子喜欢挤青春痘，皮肤感染后留疤;小宝宝大小便次数多，大人用纸巾反复擦拭其小屁股，造成肛周脓肿，并且每次大小便都容易感染伤口;出生不久的小婴儿，脐带脱落后肚脐上的赘生物不断有分泌物产生，处理不当容易出血感染……

孩子受伤，很多家长容易慌。其实，不同伤口掌握了最佳护理方法，就能最大程度减轻伤害。

错误做法一：烫伤后只用凉水冲。王伊宁表示，正确做法是给伤口持续性降温才是最关键的。冷水冲确实可以降温，但有时存在操作性不强、时间短的弊端。烫伤后，建议先冷水冲，而在就医途中，或针对不太方便冲洗的部位，要进行持续性冷敷。相比冷冲，持续性冷敷不仅可以中和创面热力、减轻疼痛，还可以让创面深度变浅，缩短病程。

错误做法二：割裂伤不采取措施，直接去跑医院。王伊宁强调，遇到这种情况，父母的正确做法是，首先局部压迫止血，可拿干净毛巾或软布直接按压伤口上。就医路上如果不做处理，伤口可能与衣服粘连，不仅加大了伤口处理难度，还会给孩子造成极大的疼痛感。

错误做法三：有些家长担心缝合会疼或落疤而不愿意缝合。正确做法是要积极配合治疗，不缝合只会让疤痕面积更大，延长愈合时间。目前采用分层减张缝合术，缝合时会做到解剖对位，脂肪层对脂肪层，皮下层对皮下层，最后到皮肤用辅料贴好，之后也不需要拆线，外观看不到针眼。

错误做法四：孩子擦破皮，有些家长会给孩子抹紫药水或碘酒。事实上，碘酒对伤口刺激性大，容易发生色素沉着。正确做法是：使用康复新液冲洗和湿敷，不仅可以温和消毒，还能促进伤口快速愈合。如果擦伤面积比较大，或伤口上沾有无法自行清洗掉的污物，或者受伤部分肿胀、疼痛严重，甚至血流不止，应立即就医。另外，家长要防止孩子抓挠伤口、揭开痂皮，伤口愈合后，痂皮会自然脱落。

错误做法五：软组织挫伤后热敷。两位专家表示，正确做法是受伤24小时内进行冷敷，之后热敷。冷敷时用凉毛巾或冰袋敷于疼痛肿胀的部位，如果伴有肢体变形或活动受限，以及局部肿胀和疼痛，应及时就医。

错误做法六：长青春痘使劲挤。长青春痘的青少年，千万不要用手抠。实在控制不住，正确做法是借助粉刺针等工具，但用前应酒精消毒，不要用力挤压。

错误做法七：宝宝屁股反复擦。宝宝大小便后，家长习惯用纸巾反复擦拭小屁股，容易导致肛周脓肿。正确做法是便后使用湿巾轻轻擦拭，不要用力，以免损伤皮肤。脓肿较大时，建议及时就医进行切开引流。

错误做法八：拔倒刺。很多家长给孩子修剪趾甲时，修剪过短或孩子有拔“倒刺”的坏习惯，很容易引发嵌甲性甲沟炎，时间一长化脓。正确做法是：孩子的鞋子不能太小太紧，避免过度剪指甲，叮嘱孩子不要用手硬拔倒刺。嵌甲一旦形成并引起局部炎症等情况时应尽早行拔甲术，术后保持伤口清洁、干燥，外用康复新液泡洗。