史女士34岁，24周做四维超声，发现孩子右肾严重积水，但她决定生

史女士34岁，有一个女儿，孩子8岁，准备要二胎，自从备孕到医院遵医嘱和老公一块吃叶酸半年。

月经延迟十多天，试条一测怀孕了，史女士听说同事有怀孕后没有胎心的，吓得她赶紧到医院去检查，超声显示怀孕50天多天，有胎芽胎心，可把史女士乐坏了。

13周，史女士做了NT，NT不厚，唐筛没事！

18周时，做超声发现胎儿右肾盂增宽0.9cm，医生让观察。

21周史女士到了我们医院做检查。

我给史女士做的检查，B超都显示右肾盂增宽 1.8cm，右肾实质厚0.8cm，超声诊断 胎儿右肾盂积水 。

我说：孩子右肾盂积水，但是左肾没事，您可以先观察，但是肾盂积水染色体畸形有关系，您可以做个无创看看，过两周再过来复查。

史女士：我约了无创，打算去做，医生这个孩子能要吗？

产科李主任过来说：先观察，看看无创的结果再说吧！

24周时，史女士过来做四维超声检查，孩子右肾盂积水没有变化！

史女士哭了：大夫，无创做了没事，为什么还有肾盂积水，以后会影响孩子吗？如果右肾发育不好， 生下来， 就一个肾， 虽然可以活着，但是生活质量肯定会受到影响 ！

怎么办呀？

我说：好多一个肾的孩子出生后，也活的好好的，何况这孩子还有两个肾！

史女士：我想引产，我和老公商量好了，也做好了引产的准备，我不想他比别的孩子差！
我们全家都哭了好几回！

这时史女士老公也进了诊室，看到宝宝的四维照片说：这么可爱的孩子，我们不忍心不要，要了又怕孩子以后身体不行，害了孩子！

我：要不我给你们找个专家，你们再到他们医院看看，他们怎么说？

我给史女士又预约了大医院的专家！

大医院的专家说：有可能是右侧肾盂输尿管连接部狭窄，左肾正常，孩子能够正常生存！

听了这些史女士老公：如果以后不影响生活，我们把他留下来。

史女士老公和史女士商量：咱们把孩子留下吧，不引产了，以后有再大的难处不用你管！

史女士：怀孕时注意这个注意 那，怎么孩子还这样，我也不舍得他，也都希望他健健康康快快乐乐的生活！

就这样他们不再想不要孩子的事。

担惊受怕的熬到了39周，史女士生下一6.5斤的男婴，面色红润，哭声洪亮，把史女士一家人高兴坏了，一直盼着有个儿子的史女士老公落下了眼泪！他不后悔自己的选择，他相信儿子会没事的，也会给这个家庭带来好运！

住了5天院，临走时，史女士老公又抱着孩子做了一个超声，又做了核磁，最后考虑右侧肾盂输尿管连接部狭窄。

外科医生建议先观察一段时间，大一点再做手术！

6个月大时史女士的宝宝做了手术，术后效果不错！

在产前筛查工作中碰到很多肾盂扩张积水的孕妇，一定要多家医院看看，不能盲目的引产掉一个好孩子！

[what]今天我们来学习一下什么是先天性肾盂输尿管连接处梗阻？

先天性肾盂输尿管连接处梗阻是胎儿和新生儿肾积水最常见原因，其发生率约为1/2000。

本病男性多于女性，左侧多于右侧，双侧者占10%左右。

[来看我]畸形特征：

本病主要特征是尿液从肾盂流入输尿管处出现先天性的梗阻。

这种梗阻的病理机制尚不清楚。

最常见原因是肾盂输尿管连接处狭窄，占85%-90%。

狭窄段多为0.5~2mm，少数可达5~10mm，个别病例有多处间断狭窄。

狭窄处平滑肌增厚，肌纤维排列紊乱、纤维组织增生。

本病的梗阻是不完全性梗阻，不完全性梗阻发生在妊娠较晚时期者，引起肾盂肾盏不同程度的扩张，而无肾发育不良的组织学证据。

不完全性梗阻发生在妊娠较早期者，除肾盂肾盏扩张外，还可出现肾发育不良，可伴有或不伴有囊性病变的形成。

如果在妊娠8~10周肾盂输尿管连接处完全梗阻，主要认为是 MCDK的原因。

[what]临床处理及预后：

肾盂输尿管连接处狭窄，若肾大小基本正常，肾实质回声正常，预后较好。

极少数病例肾盂肾盏极度扩张，导致肾皮质变薄，若对侧肾正常，仍能正常生存。

对于双侧肾盂输尿管连接处梗阻，建议每隔2~3周超声复查1次，同时特别注意羊水量的变化。

本病手术治疗效果较好。

有肾功能受损者，手术后肾功能及肾实质厚度可有一定程度的恢复，术后6个月内恢复较快。

本病预后取决于梗阻发生的时间，梗阻的严重程度，是单侧梗阻还是双侧梗阻，是否合并其他畸形。

术后6个月史女士的儿子肾盂积水消失了，肾的实质也厚了，肾功能也逐渐恢复了正常，看着可爱的儿子，史女士后悔自己曾经有不想要他的冲动！

通过以上的案例您知道了什么是肾盂输尿管连接处梗阻了吗？

您身边有一些这样的故事吗？请在评论区留言或者私信我，谢谢！

我是@肖燕医生 每天和您分享健康知识，喜欢我就关注我吧！

#非常病例# #健康2021#