银屑病中医证候及辨证论治研究（上）

摘 要：目的：分析银屑病的中医证候要素，总结辨证论治经验。方法：选取９４例银屑病患者作为研究对象，结合相关文献，编制证候要素调查表，全身症状采用中医诊断辨证内容，辨证治疗，以中药内服为主，每次１剂，早晚分复，饭后半小时口服，根据患者意愿联合复方甘草酸苷和（或）阿维 Ａ 治疗，出现较大面积银屑病者联合中药熏洗，治疗最少８周。结果：频数前１０位全身症状为苔薄、黄苔、无汗、畏寒、急躁易怒、苔腻、苍白、喜热饮、乏力、滑苔；出现例次超过１０次以上的全身证候药物类型，从高到低分别为气虚、阳虚、气郁、血瘀、湿热、寒湿、血热；第８周， ＰＡＳＩ 、中医临床症状评分均低于治疗前，稳定时低于第８周，不同时间段皮损积分、中医临床症状积分差异具有统计学意义（ Ｐ ＜０．０５ ）；经治疗，痊愈２例（２．１３％ ），显效３２例（ ３４．０４％ ）、有效３５例（ ３７．０２％ ）、无效２７例（ ２８．７２％ ）。结论：银屑病中医证候以内虚、气郁为主，兼血热、湿热、寒湿、血瘀等证，中医辨证采用方剂内服、外敷治疗效果肯定，但痊愈率低。

关键词：银屑病；中医证候；辨证论治

银屑病为常见的慢性皮肤病，以炎症、角质形成细胞过度增殖性为主要病理表现，我国平均发病率为0.1％ ～0.3％ ，处于低发地区，但近年来发病率呈逐年上升的趋势［1］。银屑病可导致皮肤外观改变，严重影响患者的形象。中医药为临床治疗银屑病的主要方法，目前尚无规范的方法可遵循。本研究试观察银屑病的中医证候特征，总结辨证论治经验，以期为临床治疗银屑病提供参考依据。

１资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月－2014年12月我院收治的94例银屑病患者作为研究对象，其中男44例、女50例，年龄6～82岁，平均年龄（ 33.4±14.2）岁。其中，有皮肤病患者34例，包括银屑病、湿疹、荨麻疹，有家族病史４例。有诱发因素64例：感冒18例、咽喉不适８例、饮食原因７例、情绪原因７例、其他24例。加重缓解因素：夏季大量出汗、长时间受阳光照射31例，情绪、用药等原因加重31例。

1.2纳入标准

① 临床确诊，诊断为寻常型银屑病，排除红皮型银屑病等特殊类型银屑病，中医参照《中医证候鉴别诊断学》（2002版）、《中药新药临床研究指导原则》诊断，西医参照《临床皮

肤病学》（第3版）诊断[2]；

② 临床资料完整者;

③ 知情同意者。

1.3方法

结合相关文献，编制证候要素调查表，全身症状采用中医诊断辨证内容，以问诊、舌诊、脉诊为主，包括寒热、出汗、口味、二便、睡眠等。辨证治疗，以中药内服为主，血热证患者采用凉血解毒汤治疗，方剂组成为：土茯苓30ｇ ，生槐花、生地黄各15ｇ ，紫草、白鲜皮、赤芍各10ｇ，草河车等9ｇ ；血燥证，采用养血解毒汤，方剂组成为：丹参、当归、生地黄、玄参、鸡血藤各15ｇ ，土茯苓30ｇ ，麦冬10ｇ ；血瘀证，给予活血解毒方，方剂组成为：白花蛇舌草、鸡血藤各30ｇ ，莪术、鬼箭羽、红花、桃仁各10ｇ ，丹参15g。所有药物均经药房煎煮袋装，每袋200ｍｇ ，每次1剂，早晚分复，饭后半小时口服。同时根据患者的意愿选择联合复方甘草酸苷和（或）阿维A治疗，对于较大面积的银屑病患者联合中药组方熏洗，主要药物为白芷、防风、雄黄、羊蹄根、黄连等；辨证用方：红肿痛明显者可联合斑鳌，皮肤红热者加黄连、苦参，瘙痒者加防风等，疱疹形成、感染较深者加轻粉。治疗最少8周。

1.4观察指标

记录治疗前、第4周、第8周患者的鳞屑、浸润、红斑、皮损面积积分及疗效稳定时间。参照《中药新药临床研究指导原则》评价临床疗效。

1.5统计学处理

以WPS excel表录入数据，采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用柯尔莫哥罗夫－斯米尔诺夫(Kolmogorov-Sminmov)检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-WhitneyＵ秩和检验，多组间比较采用Ｆ检验，计数资料以数（n）或率（％）表示，组间比较采用X2检验。Ｐ＜0.05表示差异具有统计学意义。