春天来了，“冬季呕吐病”却没有走远，连2个多月的宝宝也不放过

这是一起真实的病例。

邓宝宝，女，2月25天，因为腹泻4天来湖南妇女儿童医院就诊。

7次/天，黄色稀便，伴粘液、奶瓣，无脓血，偶有吐奶，无发热、咳嗽，患儿精神食纳一般，小便量正常。无疑似或确诊新冠肺炎接触史。

辅助检查结果：粪便常规（机器法），大便性状稀，诺如病毒抗原测定:诺如病毒抗原(GI) 阳性，诺如病毒抗原(GII) 阳性；

轮状病毒检测：轮状病毒 阴性(-)。

诊断为：诺如病毒性急性胃肠病。

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诺如病毒最常见的症状

诺如病毒感染尚无特效的药物，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。

尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。

重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童。

万幸的是这个2月龄的孩子及时就医，入院半个小时就查找到了病源，医者给予调整胃肠功能，口服补液防治脱水，护肝保心，没有进一步发展到重症。

诺如病毒是一组高度传染的病原体，10～l00个病毒颗粒足以引发感染。

每当深秋入冬的时候，它就会来叩响医者诊室的大门，似乎在厚颜无耻地说：老朋友，我又来了。

它还有一种更直白的方式，就是一家幼托机构发生以呕吐为主要症状的疑似“食物中毒”事件，要求协助调查的时候，十有八九是诺如在捣鬼。

2月25天的孩子，诺如病毒又是怎么传染上她的呢？

咨询排查得知，孩子应该为接触传播。

孩子家里没有呕吐，腹泻的患者，周围邻居也没有告病的，经典的食品或饮水经粪一口途径可能性不大，以往研究表明诺如病毒胃肠炎暴发往往以食源性或者水源性为开始，通过接触传播进一步扩散，而在一些相对密闭的环境，人与人之间的接触传播和吸入气溶胶是其最主要的传播方式。

直接接触或者间接接触，通过人传人模式传播致疫情进一步蔓延和二代病例甚至三代病例产生，这也是目前国内诺如病毒暴发疫情的主要传播模式。

所以说，预防措施方面，除了呕吐物的消毒，非得重视空气和手的卫生。

重视空气和手的卫生，是预防的有效途径

针对空气实施化学消毒剂的消毒？

不对，也没有必要；

在对房间内环境表面实施含氯消毒溶液消毒时，同时将门窗关闭30 min，让含氯消毒剂自然挥发即可达到空气消毒的效果；

然后，开启门窗通风换气。

使用过的抹布、拖把采用浓度为2500 mg／L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30 min后，清水清洗；

未经消毒处理的抹布、拖把严禁拿到别处使用。

手部卫生是标准预防的关键措施，对于医生也同样重要，要求肥皂加流水洗手；

含醇手消毒剂的效果不理想，这与诺如病毒属亲水类病毒有关；

20％乙醚作用24 h (4℃)仍具有感染性旧’的实验，进一步说明了乙醇消毒对诺如病毒效果不佳。

消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序。

最后，再普及一下，什么是聚集性疫情。

3天内，同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区/村庄等集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染病例，其中至少2例是实验室诊断病例｡

每年11-12 月和 3-4 月，是诺如病毒腹泻发病高峰时间，大家不要被“冬季呕吐病”迷惑了，小心它的“回马枪”。

（编辑zebra。）

湖南医聊特约作者：湖南妇女儿童医院 吴亮