拉不出来粑粑的娃可不仅仅都是便秘哦

近期，普外二科专科门诊就诊的患儿中十个里面就有六七个是来看便秘的，所以开篇之前，肛肠学组的赵蓓蓓医生就先带着大家复习一下孩子便秘的原因都有哪些：

1、饮食不足：吃的少当然就拉的少。

2、运动减少或饮食中缺乏膳食纤维及喝水少：这部分患儿通常喜欢吃肉，较少吃菜，膳食纤维摄入少导致肠蠕动减慢从而便秘。

3、排便习惯改变：多见于环境突然改变，尤其是刚上幼儿园的孩子，课间忙于玩耍“忘记”排便或者不敢告诉老师要排便，久而久之形成便秘。

4、药物或遗传因素。

5、神经源性、肛门直肠或脊柱畸形导致便秘。前四类便秘，通常都可以通过日常生活中多喝水，多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，加强活动及养成良好的排便习惯来缓解便秘。而这个第5类便秘，就需要我们肛肠科医生通过外科手术来根治了。

引起第5类便秘的疾病常有以下两种：

先天性肛门直肠发育畸形

先天性肛门直肠畸形是胚胎时期后肠发育障碍导致的消化道畸形，发病率1/5000。根据直肠闭锁的位置分为高位、中位、低位，一般中、高位肛门闭锁，出生时需要行分期手术治疗。我们普外科遇到的无肛患儿一般都为低位无肛合并会阴部瘘口，出生后未添加辅食前大便较稀，可维持正常排便易被忽略，待添加辅食后排便困难就易被当成便秘给与药物诊治，长期以来由于没有从病因上解决问题，从而导致继发性的巨结肠或肠炎。

上图为女孩无肛会阴瘘图片，正常肛穴处无肛门开口，仅在会阴部有一小瘘口

上图为男孩无肛舟状窝瘘， 肛穴处无正常肛门开口，舟状窝处有一小瘘口，经瘘口排便

以上都是需要行手术治疗才能维持正常排便。还有小部分肛门直肠发育畸形患儿，正常肛穴处有肛门开口，但开口较窄，这部分患儿称之为肛门狭窄，肛门指检时正常成人小指尖无法进入，这类患儿一部分也需要手术才能解决问题，另一部分肛门稍微狭窄的患儿可以通过扩肛来达到正常排便的目的。

如果您身边有这类孩子，出生或添加辅食后出现排便困难，表现为排稀便尚顺利，大便稍干时会出现排便费力或便秘，建议家长带孩子前往专业的普外科就诊，必要时做一个肛门指检来排除先天性肛门直肠畸形。有的还需要行结肠造影检查及骶尾部磁共振检查，排除一些少见疾病例如：currarion综合征(直肠肛门畸形合并骶骨发育不良骶前肿物)等。

先天性巨结肠

1、什么是先天性巨结肠？

先天性巨结肠又称肠无神经节细胞症，占消化道发育畸形的第2位，发病率1/2000-1/5000，由于结肠缺乏神经节细胞导致肠管痉挛，粪便瘀滞，导致结肠肥厚扩张。

2、先天性巨结肠有哪些症状？

出生时胎便排出延迟，多合并腹胀、呕吐，顽固性便秘，需借助开塞露或灌肠来辅助排便。巨结肠的患儿有养不良及发育迟缓。伴发小肠结肠炎时可出现感染性休克甚至死亡。

上图为巨结肠引起的严重腹胀，并且伴有营养不良

3、如何判断孩子是不是得了巨结肠？

除以上症状外，需行结肠造影检查，造影可显示狭窄的肠道与近端扩张的肠管。有难以确诊的患儿可行直肠粘膜活检或免疫组织化学染色。

上图为先天性巨结肠行造影检查，显示近端扩张的肠管

4、得了巨结肠如何治疗？

主要依靠手术治疗。术中分别取痉挛段及扩张段肠管做快速冰冻活检查找肠神经节细胞，已确定手术切除范围，手术目的是切除病变肠段，使正常的神经节肠管靠近肛门，并保持肛门内括约肌功能。

上图为先天性巨结肠术中所见扩张的结肠，似喇叭状，呈漏斗形

我院普外二科为胃肠、肿瘤专科病区，开展各类肛门直肠畸形手术及腹腔镜（微创）巨结肠根治术，创伤小，恢复快，术后效果好，并发症少。欢迎有需要和有疑问的患儿家长前来咨询、就诊。