宝宝腿纹不对称，髋关节发育不良怎么治？
宝宝腿纹不对称，髋关节发育不良怎么治?
随着生活水平的提高，孩子们再也不像我们小时候那样“自由生长”，都变成了“精细化管理”。从出生开始，吃、喝、拉、撒、睡的相关事宜就成了老母亲的日常，一有什么不一样的地方，老母亲就特别焦虑。 比如，孩子大腿根的臀纹不对称了，家长就会去网上查查。可网上众说纷纭，有的说是髋关节发育不良，有的说再长大一点就好了……
事关孩子健康的大事，怎能马虎?那么臀纹不对称是咋回事?是不是所有不对称都说明孩子髋关节有问题?为什么会出现这种情况?出现臀纹不对称怎么处理?今天我们一起了解臀纹不对称的那些事!
1、什么是臀纹?臀纹不对称长啥样?
臀纹是宝宝两侧臀部皮肤、大腿皮肤的纹路。臀纹不对称就是两侧皮肤纹路不对称，不仅仅是一侧皮纹多于另一侧，还有可能表现为一侧皮纹低于另一侧。
2、出现臀纹不对称一定是有问题吗?
不是所有臀纹不对称都有问题，有些可能跟孩子肌肉、脂肪分布不均或者肥胖有关，属于正常现象。
但有的可能与发育性髋关节发育不良有关，所以需要警惕。
3、什么是发育性髋关节发育不良?
发育性髋关节发育不良(即developmental dysplasia of tlle hip，DDH)，是一种较常见的婴幼儿骨骼系统发育畸形，是指髓关节发育滞后或有缺陷，导致异常髋臼与畸形的近端股骨间(股骨头)的关节关系紊乱，包括髋关节发育不良、半脱位及全脱位等多种病理改变。 如果把股骨头比作“拳头”，髋臼就是“手掌”，正常情况下股骨头被包在髋臼里，这样下肢就可以正常承受重力，下肢活动自如;如果发育不良，股骨头易脱位，活动就会受限。
这就像手掌呈半握位时，能很好地包住拳头，拳头在手掌里活动时位置相对固定;如果手掌是伸直状态，拳头在手掌心活动范围大时就会移位。
4、髋关节发育不良有什么表现?
6个月以内的孩子：
双下肢不等长;
短的这条腿不愿意用力，活动较少;
双下肢皮纹不对称;
外展外旋时臀部弹响;
下肢活动受限或一侧肢体少动。
6个月到1岁的孩子：
双下肢不等长更明显;
学习站立的时候，腿不容易着地或者总是脚尖着地。
1岁以上的孩子，走路会比正常孩子晚3~6个月，且走路姿势和正常孩子不一样，呈鸭步或坡行。
双侧脱位表现为站立时骨盆前倾、臀部后怂、腰部前凸的特有站姿。发育不良髋在患儿成年后将较早面临髋关节骨性关节炎病变表现。
5、怎么判断是正常还是异常?
需要做相关体格检查：
Allis征阳性患儿仰卧屈髋屈膝，两足平放床上，双踝靠拢可见双膝高低不等，低者为脱位侧，这是股骨头脱位上移所致。
Ortolani征或外展试验，患儿平卧，屈膝、屈髋各90°，检查者两手握住膝关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及床面说明内收肌紧张，称外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90°，称为Ortolani征阳性，是髋关节脱位最重要体征。此法可靠，是新生儿普查时的重要检查方法。
Barlow试验(弹出试验)，仰卧位，婴儿双髋双膝各屈曲90°，检查者拇指放在大腿内侧小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，当去掉拇指的压力，则股骨头又自然弹回髋臼内，此称为阳性，是诊断髋关节发育不良、髋关节不稳定的可靠方法。
6个月以上的孩子还需以下体格检查
套叠试验：平卧，屈髋屈膝各90°，一手握住膝关节，另一手抵住骨盆两侧髂前上棘，纵向推拉患肢，髋部股骨头有上下滑动的感觉，称为阳性。说明脱位侧关节囊松弛。
Trendelenburg试验：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，称为Trendelenburg试验阳性。周岁后会走路并能配合检查的孩子才能做此项检查。
6、做什么检查有助于确诊?
有研究发现体格检查比如Allis征、Ortolani征只对 < 3 月龄的婴儿具有一定诊断价值，而对 > 3 月龄的婴儿必须要借助超声和影像学的检查进行 DDH 的诊断。
6个月龄内婴儿首选髋关节超声检查，操作简单，无辐射，费用低，可重复动态观察，并能随访观察可疑病例。
6个月龄以上幼儿，可选择X线摄片。X线仅在 6~10周龄幼儿的股骨头覆盖率< 50% 或 α 角 < 60°时才需要使用。
7、为什么会出现髋关节发育不良?
跟什么因素有关? 目前此病病因不清，主要认为是遗传因素与环境因素共同作用的结果。有两种说法：
①胚胎学说：认为原始胚基缺陷，继而在不健全基础上发育异常形成脱位。
②韧带松弛学说：认为内分泌不正常引起韧带松弛，雌激素通过影响胶原纤维横链阻滞合成胶原纤维成熟，这被认为是女性发病率高的原因。
另外，还跟以下因素相关： 家族史、第一胎、臀位出生、冬季出生、女孩、羊水少、畸形(足畸形、肌性斜颈、趾内收、马蹄内翻足)、绑腿、抱姿不对(任何人为使下肢伸直的方式，比如给宝宝打“蜡烛包”或是打绑腿)等因素，都会使发生髋关节发育不良的几率增加。 一般左侧多于右侧，单侧多于双侧。
8、髋关节脱位应该如何诊治?
一旦确诊为髋关节发育不良，就要及时治疗，以免病情进一步进展。最佳的治疗时机就是6个月内。
首先去除导致此病的相关因素：比如不再绑腿、改变抱姿(保持髋关节处于蛙位外展姿势)。
3个月以下因软骨发育较快、不稳定，如果超声检查α角50°~60°，可以随访。
3~5个月的孩子，如果体格检查无异常，超声检查角度轻微异常，也可以选择髋关节外展操锻炼康复治疗。让患儿侧卧，家长协助并握住患儿双侧髋关节下部区域向上抬举并屈髋屈膝90°，握住膝关节，向外侧外展，逐步让髋关节接近床面，外展时转动股骨头数次，并原路返回，重复每日两次，每次半小时， 但以婴儿适宜为宜。一个月后复查。
Pavlik吊带、闭合复位及手术治疗
6个月以内的孩子，可以采用Pavlik吊带帮助矫正髋关节，一般不需要住院和手术。大概90%左右的髋关节发育不良，在这个年龄通过Pavlik吊带即可治愈，治疗时间约3个月。
6~12个月的孩子，一般采用闭合复位，也就是将股骨头推到正确的位置，然后打上石膏固定髋关节半年左右。
12~18个月的孩子，闭合复位成功率较低，需要切开复位手术才行。也就是通过手术将股骨头放到正确的位置，手术后同样需要打石膏固定。
18~24个月的孩子，由于孩子已经学会走路，骨头形状和肌肉位置比较固定，骨头和肌肉已经适应了位置不正确的髋关节，所以除了要做切开复位，还要根据情况选择做软组织(肌肉、韧带等)手术、髋臼截骨、骨盆截骨手术，保证股骨头和髋臼的位置正确。
对于保守治疗失败的患儿，或年龄24个月以上的孩子，要做以上全套手术。
