小宝宝频繁呕吐，竟然是因为胃里长结石？

导读

最近看文献，发现一个让我惊奇的病例，小宝宝生后频繁出现呕吐，竟然是因为胃里面有结石，那得好好看看。

这种是孩子喝的乳汁或者奶粉，在胃内凝结成半固体或固体的凝结物（结石），导致孩子频繁呕吐。

看似病情严重，但多数保守治疗就行，随着孩子长大，就慢慢恢复正常了。

知道这个病了，就不要剖腹探查了。

本文主要是对儿科医生提个醒，如果发现孩子频繁呕吐，排除了

喂养太多、结构异常（比如幽门狭窄、肠旋转不良）、遗传代谢性疾病，肾上腺皮质功能不全

等疾病后，要想到这个疾病——乳(源性)肠胃结石。

这个奇怪的病例

为啥不考虑牛奶蛋白过敏问题呢？

这是什么问题呢？

怎么诊断该疾病？

为什么出现这个问题？

怎么治疗？

一

这个奇怪的病例

这是一位 27 天的足月健康男婴，每 2~3 小时给与 105 ml 母乳或者奶粉喂养，孩子出现频繁的、非胆汁性（就是没有黄绿色的胆汁）的呕吐。

孩子检查挺健康的，查血、生化都正常，只是腹部X线片显示胃区域有明显的充盈缺陷问题，胃区域模模糊糊的，如下图红色圈所示。造影也提示这个问题。

图片来自参考文献[1]

这种情况下，给与禁食、洗胃（4 小时一次）处理，洗出来

白色、半固体凝结状物

，48 小时后就没有这种物质了。之后再次进行消化道造影，提示结构正常，孩子恢复进食，不再呕吐，之后出院。

出院 20 天后，再次出现呕吐表现，呕吐白色凝结物，如下图所示，腹部X线提示胃内模糊杂乱不清。

图片来自参考文献[1]

大家想看胃内是什么样子的吗？那看下图，找了个手术中的真实图片：

胃中的乳结石，图片来自参考文献[2]

家长说给孩子每天混合喂养，医生计算后发现，孩子每天摄入的总奶量在224 ml/kg。

这次没有禁食，给孩子

喝电解质溶液，孩子不吐

，第二天复查腹部X线就正常了，医生考虑这次是喂的太多了，导致的呕吐，将喂养量减少到 150 ml/kg，孩子能耐受，出院了。

3 周后，再次出现类似表现和腹部 X 线，更换

深度水解奶粉喂养

，孩子能耐受，但是偶尔还会有小量的呕吐，只是就吐奶，没有凝结的固体成分了，孩子体重增长正常。

到孩子7月龄大的时候，没有呕吐、反流的表现了，孩子完全正常。

二

为啥不考虑牛奶蛋白过敏问题呢？

看到这里，家长可能会问，这不是

深度水解奶粉

治疗好的吗？为啥不考虑牛奶蛋白过敏问题呢？

因为牛奶蛋白过敏时，孩子过敏后，接触到牛奶蛋白（奶粉）后，就应该出现问题，而不是出现一段时间，正常一段时间，然后再出现。

这个孩子一直没有停奶粉喂养，所以不考虑这个问题了。

三

这是什么问题呢？

这个诊断为

乳(源性)肠胃结石（lactobezoar ）

，因为这个宝宝问题只在胃里面，更准确的说法是

乳(源性)胃结石

。

该病在 1959 年被首次报道，目前为止被报道的病例数不到 100 例，胃肠内结石是乳蛋白和粘液凝结成的半固体。大部分病例是单发，反复出现的很少。

P.S. 仅有 100 例，可能和孩子出现呕吐问题，洗洗胃就好了，以后不发病了，不知道这个问题，没有报道有关。还可能和当成其他疾病治疗有关。

孩子除了

呕吐

外，还会有

腹胀

、

腹部包块

等表现，严重的因为呕吐太厉害，导致休克、电解质紊乱，极少出现胃穿孔。

四

怎么诊断该疾病？

婴儿早期出现，大部分在 3 月龄前出现以上症状，排除其他问题，腹部 X 线提示胃部模糊斑驳表现（下图），可以诊断。

图片来自参考文献[1]

五

为什么出现这个问题？

具体原因还不清楚。可能和早产和配方奶都有关系。

比如该问题大部分都发生在

早产儿

，其胃肠道发育不成熟、胃排空慢，导致蛋白在胃内凝结成凝乳。

新生儿或早产儿的

胃蛋白酶含量低

，影响蛋白降解，容易出现凝乳，当孩子 3 月龄大时，胃蛋白酶达到成人的一半时，这个问题就基本不会发生了。

使用奶粉时，因为其酪蛋白比较高，更容易形成凝乳，使用的早产儿奶粉，能量高，减慢胃排空等等。

六

怎么治疗？

没有明确的治疗规范，在没有出现胃穿孔前，都是保守治疗就行了，等孩子成熟了，这个问题就没有。极少情况才会出现胃穿孔，所以，基本都是保守治疗。

但在之前不懂这个疾病时，会剖腹探查。

保守治疗就是短时间禁食，给与肠道外营养（静脉输液），洗（或者不洗）胃，严重的，可以向胃内注射乙酰半胱氨酸，从而降低乳结石粘度。

保证孩子营养的前提下，避免孩子过量摄入奶。

更换为深度或者氨基酸配方奶粉可能有效，但是证据不是很完善，

可以试验性的治疗

；部分研究发现使用促胃肠动力药没有效果。

七

尽量别早产，喂母乳，等孩子发育成熟。

再次强调下哦，这个问题非常少见，本文就是记录下，给医生们提个醒，家长们不要把孩子吐奶症状，硬向该病上靠。

即使是这个问题，在医院处理时洗洗胃，大部分也就好了，很有可能不知道啥病就治疗好了，之后也不复发，也不用太担心。

首发：儿科医生孔令凯

[1].Prashanthi Kandavel,Andrew A.M. Singer.Recurrent Vomiting in an Otherwise Healthy Infant.Pediatrics in Review January 2021, 42 (1) 44-47; DOI: https://doi.org/10.1542/pir.2019-0294

[2].Castro L, Berenguer A, Pilar C, Gonçalves R, Nunes JL. Recurrent gastric lactobezoar in an infant. Oxf Med Case Reports. 2014;2014(4):80-82. Published 2014 Jul 12. doi:10.1093/omcr/omu031