小孩仰面摔倒，一颗钉子钉在后脑上，医生提醒：千万不要自行拔出

上周，急诊科来一个特殊的患者。患者只有3岁大，但却要做开颅手术。

事件的起因于，孩子在院子里玩耍，正在做木匠活的爷爷一时疏忽，孩子仰面摔倒了。不偏不倚，孩子的后脑被一颗钉在木板上的钉子给钉上了。见此情景，一家人慌了手脚，不知该怎么办。

孩子妈妈拨通120急救电话，那边了解情况后，反复提醒家长：千万不要自行拔出！

孩子家里人也不知道怎么办，只能按照医生的要求在原地等。很快，120赶到，小孩被送进急诊科。

到了急诊科，脑科、麻醉科急会诊。考虑到孩子神志清醒、四肢活动自如，颅脑损伤应该比较小。然而，看到片子后，大家的心揪在了一起：片子上显示，这颗钉子虽然没有对脑组织造成太大的伤害，但正中大脑后部的下矢状窦。

下矢状窦，系硬脑膜窦之一。下矢状窦位于大脑镰下缘内，收纳部分脑和脑膜的静脉血。下矢状窦血液流入直窦，然后入汇窦，依次注入横窦、乙状窦、最后注入颈内静脉。

也就是说，这个窦是大脑血液回流至心脏的重要血管。因此，血流量比较大。最为关键的是，这类窦的外壁紧贴颅骨。如果贸然拔出，很有可能大出血，或者由于静脉负压而导致气颅、气体栓塞等并发症。对于一个孩子，大脑是千万伤不得的。

家属听完医生“为什么不让拔出钉子的解释”后，纷纷表示：幸亏医生提醒及时。在农村的时候，扎完钉子就会迅速拔出来，这是很正常的事。

孩子暂时安全了，但下一步怎么办？

此时，推进手术室，无疑是最为稳妥的方案。然而，家属一听说手术可能有危险，也可能会留下神经后遗症，一时犹豫不决。也难怪，毕竟孩子是家里的宝。但时间不等人，病情随时有可能发生变化；另外，生锈的钉子也可能增加破伤风等风险。

破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染。各种类型和大小的创伤都可能受到污染，特别是开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、盲管外伤、火器伤，更易受到破伤风梭菌的污染。因此，大家都心急如焚。而这颗钉子上，有没有绣，谁也不敢保证。

好不容易，在医生的劝说下，家属同意了手术。

这时，轮到我进行麻醉交代以及签字了。听到我说要进行全麻，家属一度情绪失控。在他们认为，麻醉可能会伤大脑，孩子以后可怎么办啊！关于这一点，我只能和他们说：目前的研究显示，三岁以上的儿童实施全麻并非发现麻醉直接的智力影响。但三岁以下的，我也不清楚。不仅我不清楚，全世界的科学家都不清楚。这个结果，恐怕还要等进一步的研究才能得出。

然而，目前关键的是救命问题。保住生命，才有可能谈到其他。尽管家属哭天抢地，我们也只能铁了心、快速把孩子推进了手术室。

到了手术室，没等孩子过多挣扎，早已准备好的吸入麻醉面罩扣在了他的口鼻处。很快，孩子挣扎的手就放下了。看到孩子不挣扎了，护士快速为孩子扎了两组点滴。术中，就靠这两组点滴来进行注射麻醉药和输液了。必要的时候，也不排除输血的可能。因此，我一再叮嘱护士要妥善固定点滴。之后，我迅速为孩子进行了气管插管。有了呼吸、循环的保证，生命安全得到了基本的保障。下一步，就看外科的了。

手术也进行得很顺利，不到一个小时，孩子就被送出了手术室。由于需要观察，孩子被送到重症监护室观察治疗一晚。

第二天，孩子醒来，我们为他拔掉了气管导管。看到孩子醒来，一家人激动了留下了眼泪！