姐弟先后被狗咬，姐姐未打疫苗脑死亡！3个提醒要知道！
*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考
每一次狂犬病暴露都需要认真清理伤口，并根据情况进行疫苗接种。
近日，网络传一初中女生被狗伤后因没注射疫苗而感染狂犬病病毒死亡的消息。
该消息源自杭州市萧山区疾病预防控制中心简报，其中介绍：这个家庭曾2次从外带回狗，今年9月，狗咬伤了弟弟（及时注射狂犬病疫苗），而女孩曾向家长说起自己在7月也曾被该犬伤过，但未予重视，未注射狂犬病疫苗。
杭州市萧山区疾病预防控制中心简报
该简报流传后，引起网友对于该家庭“重男轻女”的质疑——“弟弟被咬了接种疫苗，姐姐却没有重视”、“当时若是接种了疫苗……”
对此，区疾控中心回应：家长为女孩治病已倾尽所有，不存在重男轻女。
而中国医学救援协会动物伤害救治分会会长、北京大学人民医院急诊科副主任王传林教授也同样表示“不认为这个孩子是因为7月的咬伤造成的狂犬病，到底是哪一次咬伤其实很难说。”
根据疾控人员调查，他们在女孩家周围发现了一些流浪狗，孩子极可能日常就和这些狗有接触。同时7月咬伤女孩的狗，在9月同样咬伤了弟弟，也就是说这只狗咬完女孩后至少还活了2个月，“这就不符合狂犬病的一个发病的过程。”王传林教授指出。
事实上，女孩家3月曾捡回一只流浪狗，4月该犬出现乱咬犬笼等异常情况，随后该犬被丢弃。不过，家属否认女孩被该犬致伤。
目前，这个女孩还在医院的PICU进行救治，家属仍未放弃。
近年来，我国家庭宠物数目激增，根据《2018年中国宠物行业白皮书》发布的数据显示，2018年全国犬猫数量达到1.68亿只，这给狂犬病防护带来较大威胁。而被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中，15岁以下儿童高达40%。
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很多人都知道，被猫狗咬了需要打疫苗。但如果已经过去很久了都没事，还需要接种疫苗吗？
比如此次新闻中的女孩咬伤2个月后才想起来告诉家长，而许多家长可能也认为轻微的抓伤没关系。
但事实上，每一次的狂犬病暴露都需要认真清理伤口，并根据情况进行疫苗接种。
狂犬病暴露，是指狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。此外，罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。
王传林教授详细介绍了不同暴露分级下的处理原则（表1），并提醒：尽管I类暴露时不需医学处置，但家长们仍要记得仔细为孩子清理被舔舐的皮肤，毕竟孩子们在无聊时还喜欢啃啃手指、啃啃脚趾。
表1.狂犬病暴露后免疫预防处置
*当判断患者存在严重免疫功能低下，或者首次暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，Ⅱ级暴露者也应给予狂犬病被动免疫制剂。
由于目前狂犬病发病死亡率100%，所以接种狂犬病疫苗没有任何禁忌症。同时，注射时间距咬伤时间越早，预防效果越好。
因此确认需要接种狂犬病疫苗后，一定要足量、足疗程完成接种，随意增减剂量或更改注射时间，都会影响免疫效果。
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接种狂犬疫苗后再发生暴露怎么办？
鉴于当前家养宠物如此之多，有些人可能会一而再、再而三地被咬伤。那么此前接种过狂犬疫苗，但现在又发生了暴露，还需要再接种疫苗吗？
对此王传林教授援引即将发布的最新国家规范指出：完成一个疗程的狂犬疫苗接种后，可以确认疫苗百分百有效，且维持时间比较长。因此，在上次狂犬病疫苗接种程序最后一针完成后3个月内（含3个月）再次暴露，无需加强免疫。超过3个月以上再次暴露者，需要补2针；补过一次可以管5年，5年以内再次咬伤，不需要补种狂犬病疫苗；但5年以上再次被咬伤，建议再补2针。
同时再次提醒，任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。
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除了狂犬病，动物咬伤后，还必须警惕破伤风！
随着越来越多新闻带来的知识普及，我们中的大多数人都知道动物咬伤了要当心狂犬病，却不知“破伤风”也在虎视眈眈，来看下这些真实新闻：
天津89岁老人被家养3只烈犬撕咬，送到医院时，已是血肉模糊……术后第二天患者出现牙关紧闭，肌肉抽搐，确诊破伤风，双重致命让老人命悬一线。
重庆75岁爷爷，20多天前被狗咬伤左小腿，没有治疗致伤口溃烂，随后出现张口困难、吞咽困难、颈部僵硬抽搐……诊断破伤风。
福建41岁李先生打渔时被鳗鱼咬伤，自行处理伤口以为没事，20多天后突然无法张口、呼吸困难，四肢失去知觉......被送进医院抢救。
“动物咬伤后，除了狂犬病，对破伤风的预防同样重要。”王传林教授进一步提醒：“所有动物咬伤都有患上破伤风的高风险！”
破伤风是一种由专性厌氧菌感染引起的急性特异性感染，目前仍是一个严重的公共卫生问题。其致病比较隐匿，在没有医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率接近100%，即便经过积极治疗，全世界平均病死率也能达到30%~50%。
但预防方法其实简单又可靠——及时清理伤口、接种破伤风疫苗！
目前，我国主要采取了针对儿童的主动免疫（表2），而2018年发布的《中国破伤风免疫预防专家共识》列出了成人外伤后的接种程序（表3）。
表2.婴幼儿的破伤风免疫接种程序（国家规范）
表3.健康成人（含孕妇）外伤后的破伤风免疫接种程序
如果全程接种过破伤风疫苗后，又被咬伤，怎么办？
王传林教授介绍：如果打过3针或3针以上破伤风疫苗（比如百白破疫苗），那么5年内，即使受伤也不需要打破伤风疫苗；5~10年后，受伤轻的不需要打，若是受伤比较严重、伤口比较脏，需要补1针破伤风疫苗；超过10年者，无论伤口轻重，都需要再补1针疫苗。
结语
王传林
北京大学人民医院急诊科副主任、创伤救治中心副主任
国家卫生健康委员会疾病预防控制专家咨询委员会专家、国家免疫规划狂犬病疫苗技术工作组副组长、国家药典委员会特聘专家、国家健康科普专家库首批成员专家、北京大学医学部急诊医学学系成员、中华预防医学会狂犬病控制工作委员会副主任、中国医学救援协会动物伤害救治分会会长、中国医师协会医学科学普及分会常务委员等。《中国急救复苏与灾害医学杂志》常务编委、《中华实验和临床病毒学杂志》编委等。
参考文献：1.红星新闻：姐弟被狗伤，姐姐因未注射疫苗发病当地：不可能是重男轻女
2.狂犬病预防控制技术指南（2016版）
3.中国创伤救治联盟，北京大学创伤医学中心．中国破伤风免疫预防专家共识[J]．中华外科杂志，2018，56（3）：161-167．
本文来源：医学界儿科频道
采访及审核专家：中国医学救援协会动物伤害救治分会会长、北京大学人民医院急诊科副主任王传林教授