使用率高达58%，儿童抗生素的4个误区千万别踩！
抗生素不是洪水猛兽，也不是万能药，合理应用很关键！
一方面，儿童的生理和代谢过程变化较快，起病急、发病快，若治疗及时疾病会很快痊愈。针对这些特点，抗生素对不少传染病和感染性疾病的控制和消灭都起了重要作用。另一方面儿科也是抗生素滥用的重灾区之一，这不仅是医疗资源浪费，也进一步导致儿科耐药菌株和耐药水平迅速上升，给儿童健康带来巨大威胁。对于儿童，抗生素究竟怎么用才合理？“医学界”有幸邀请到了天津市儿童医院邹映雪教授、山东省妇幼保健院黄磊教授、北京大学首钢医院吴珺教授进行详细解答，并分享精彩观点！
一
每10个孩子中，有近6个会用上抗生素
“对于孩子来讲，感染性疾病是儿科最常见的疾病，尤其是在这个季节（冬天），儿科更是抗生素使用最多的科室。”黄磊教授指出。根据相关文献资料统计[1]，2004~2015年我国儿童抗生素使用率为58.37%——也就是说，每10个去医院就诊的孩子，就有近6个会用上抗生素。而这可能还不包括好些家长自己在家中给孩子经验式地喂“抗生素”。当然，上面的数据相较于我们1993~2005年儿童抗生素平均使用率的84.50%[2]，已经是有所降低了。只是依旧高于国家50%的要求[3]，与欧美等发达国家抗生素在医院的使用率为22%~25%[4]，更是相去甚远！抗生素是强有力的抗感染武器，但也是有限的资源，由抗生素不合理应用带来的耐药问题将引发一系列严重后果。当前我国儿科耐药菌问题严重，并呈现低龄化趋势，低龄儿童的耐药情况越来越普遍。两个细菌耐药全国监测网CHINET和CARSS都纳入了儿童的监测数据，邹映雪教授援引其中数据[5]指出：儿童（29天-14岁）红霉素耐药的肺炎链球菌（ERSP）的检出率高于成人及老年人人群（图1）；全国新生儿（≤28天）碳青霉烯类耐药的大肠埃希菌（CR-ECO）、碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CR-KPN）、头孢噻肟或头孢曲松耐药的肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-R KPN）及青霉素耐药的肺炎链球菌（PRSP）的检出率高于其他年龄组人群。这与儿童及新生儿患者可选择的抗菌药物种类有限，头孢菌素、碳青霉烯类及大环内脂类抗菌药物在儿童中广泛应用相关。
二
你真的了解抗生素吗？4个使用误区要知道！
目前我国儿童抗生素使用存在诸多问题，究其原因，除了可供儿童使用的安全、有效的抗生素物种类较少等客观因素外，对抗生素认识不足而导致的抗生素误用、滥用也密不可分。对此，吴珺教授分享了4个在工作中经常碰到的抗生素使用误区：误区1：孩子只要发热就用抗生素。很多家长认为抗生素是万能的，孩子只要发热，用了抗生素就能退热。但其实很多原因都能引起孩子发热，最常见的是病毒感染引起的上呼吸道感染，此时抗生素对病毒感染是无效的。有时候孩子的长期发热（发热超过2周）可能是风湿类疾病、肿瘤引起的，这时候抗生素也是无效的。提醒：孩子发热究竟需不需要用抗生素，一定要听从儿科医生的意见和建议。误区2：抗生素是毒药，坚决不能给孩子用。有些家长对抗生素天生怀有敌意，认为其毒副作用大，坚决不给孩子用。事实上，细菌感染性疾病，如化脓性扁桃体炎、细菌性肺炎、中耳炎、细菌性痢疾等疾病，是必须应用抗生素治疗的。若是不给或延迟给予抗生素，可能会出现严重并发症，如心肌炎、肾炎、败血症等。在年幼的孩子，尤其是5岁以下的孩子中，支气管肺炎的发生率较高，当孩子发热时间较长，呼吸道症状又较重时，即使血常规检测符合病毒感染，为了预防继发细菌感染，医生也可能会经验性地给予抗生素预防性口服。提醒：在儿科医生指导下，合理应用抗生素是安全有效的。误区3：孩子用了抗生素后只要不发烧了就可以停抗生素。有些孩子去医院就诊后，医生给开了抗生素，回家用了后体温正常了，家长就马上停用抗生素。其实，不同的疾病疗程不同。比如，急性细菌性咽炎疗程3~5天；急性化脓性扁桃体炎疗程7~10天；肺炎疗程应持续至体温正常后5~7天，临床症状基本消失后3天。提醒：抗生素一定要在医生指导下，应用正确的治疗疗程，才能保证良好的治疗效果，防止疾病复发。误区4：孩子的父母对头孢类药物过敏，孩子就一定会对该类药物过敏。在门诊工作中常见到孩子的父母告诉医生，“我对头孢过敏，我家孩子肯定也对它过敏，所以从出生到现在我从来没给他吃过头孢类药物，这次你也别给我们家孩子开头孢类药物吧。”这其实也是一种误区。提醒：尽管过敏性体质具有一定的遗传性，但是对药物过敏反应存在明显的个体差异。三
取其利防其弊，合理应用抗生素！
抗生素的合理使用应根据病原菌感染类型、药代动力学、药效动力学、病人生理病理状态等多方面综合考虑，以降低抗菌药物耐药性和不良反应。对此，邹映雪教授进一步指出：首先，严格把握用药指征，对于儿童呼吸道感染，先明确病原，再考虑是否应用抗生素。其次，确定应用抗生素后，首选安全性较高的抗生素；1种抗菌药物可以治疗时不联合应用多种药物；一旦联合应用，用药剂量要足；注意配伍禁忌。最后，加强抗生素的管理，家长们不要再滥用抗生素了，尤其不要经验性地给孩子使用上次得病剩下的药。如何做到“严格把握用药指征”？吴珺教授以儿科中被广泛使用的大环内酯类抗生素为例进行了详细介绍：大环内酯类抗生素通过可逆结合细菌核糖体的50s亚基来发挥抗菌作用。它对细菌核糖体具备高亲和力，可以结合在细菌物种中高度保守的核糖体结构，也为大环内酯的广谱抗菌活性打下了基础。大环内酯类抗生素对上、下呼吸道感染的常见致病菌包括：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体和化脓性链球菌等都有效，且对非典型病原体：肺炎分枝杆菌、肺炎衣原体和嗜肺军团菌均有极好的抗菌活性，因此被儿科医生广泛用于上、下呼吸道感染的治疗。目前儿科中使用的大环内酯类抗生素主要有：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。红霉素于20世纪50年代被引入临床，但因其用药后胃肠反应比较明显临床应用较受限。克拉霉素和阿奇霉素是红霉素衍生的二代大环内酯类抗生素，它们在抗菌谱和患者用药耐受性方面比第一代的红霉素有了显著优化，被广泛应用于儿科上、下呼吸道感染。但吴珺教授与黄磊教授均同时指出，包含药效学在内的各种研究[6]已经证实阿奇霉素比克拉霉素更容易引发耐药，且克拉霉素的血清和组织平均浓度远远高于阿奇霉素。这些都提示在临床工作中，当需要选择大环内酯类抗生素应对呼吸道感染时，克拉霉素的治疗优势应被充分考虑。
参考文献：
1、谢新鑫，杨青廷，旷满华，等.2004～2015年中国儿童抗生素使用情况分析[J].中南医学科学杂志，2016(2):130-134.
2、汪海仙.中国儿童抗生素的使用现状[J]. 当代医学， 2007, 000(017):150-152.
3、张峻.我院儿科门诊处方用药情况分析[J]. 中国实用医药， 2008, 3(21).
4、Louie J P , Bell L M . Appropriate use of antibiotics for common infections in an era of increasing resistance[J]. Emergency Medicine Clinics of North America, 2002, 20(1):69-91.
5、全国细菌耐药监测网：2019年全国细菌耐药监测报告
6、张文双， 张交生， 郑跃杰，等.中国儿童合理使用抗菌药物行动计划(2017—2020)[J]. 中国实用儿科杂志， 2018.
7、Ross J, Davidson. In vitro activity and pharmacodynamic/pharmacokinetic parameters of clarithromycin and azithromycin: why they matter in the treatment of respiratory tract infections.[J]. Infection and drug resistance, 2019.
邹映雪：主任医师，医学博士，博士研究生导师
天津市儿童医院感染科及呼吸二科主任；天津市医学会儿科学会副主任委员、感染学组组长；天津市医疗健康学会儿科专委会主任委员；国家卫计委儿童合理用药专家组委员；中华变态反应学会食物药物过敏组委员；中国妇幼保健协会儿科变态反应专业委员会常委；中西医结合学会天津传染病分会副主任委员；天津医师协会儿童健康专委会副主任委员；天津市感染医师协会常委委员；中华医学会儿科分会呼吸学组感染协作组委员。
黄磊：医学博士、主任医师
山东大学附属山东省妇幼保健院/山东大学附属山东省妇产医院/山东省立医院集团妇产医院儿科主任/新生儿科主任。中华医学会儿科学分会灾害学组委员；中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会委员；中国医师协会新生儿科医师分会复苏专业委员会委员；中国优生科学协会早产与早产儿管理分会常务委员；中国医疗器械行业协会新生儿医疗分会常务理事。
吴珺：主任医师、副教授、医学博士
北京大学首钢医院儿科主任；卫生部临床医生科普项目医学科普专家，第三届北京大学医学部儿科学学系成员。对儿科各种常见病、多发病、疑难危重症的诊治具有丰富的临床经验。在国内外期刊发表专业论文十余篇，参与国家自然科学基金项目及多项院级科研及教学基金研究。