【儿研所儿医说】宝贝别怕，阿姨还你一张完美的脸

首都儿科研究所耳鼻喉科门诊，楼道里一如既往地拥挤，家长们带着各自的孩子，跟随着电子叫号声的指引，繁忙而有序地从一间间诊室进进出出。进诊室前，家长们多数有些紧张，低声安慰怀中的孩子；几分钟后从诊室出来，那一张张皱眉的脸大多放松了下来，“大夫说宝宝没事，好多了，再用几天药就不用来了！”这是家长出门时说得最多的话。当然也不尽然，出诊室时泪眼婆娑甚至是嚎啕大哭的也大有人在。这就是医院，演尽人间悲欢离合。

“请XX小朋友到耳鼻喉科就诊！”电子音响起，门开时进来了一位带着小男孩的年轻斯文的妈妈。“家长抱孩子坐吧。宝宝怎么不舒服？”我调出病历系统，开始了常规的问诊。

“陆大夫，你不记得我们了吗？看我们宝宝的鼻子长得多好，也不歪了！”

我抬头一看，白净的小脸，一脸淘气的小表情，只是鼻背右侧的皮肤稍微有一点点发红。

“啊！原来是你呀！恢复得真好！”

看着家长一脸开心的笑容，我不禁想起了半月前的那个晚上……

那天的夜班，在他来之前一直不忙。大概是晚上7点多，两个焦急的年轻女子带着个3岁左右的孩子进来。“大夫，您给孩子看看，都输了好几天液了，还是这么肿！您帮忙想想办法吧！”

我抬眼一看，鼻梁右侧眼角下方好大一个青紫的包，中心皮肤已经有点发白，感觉里面的脓已经呼之欲出。鼻梁似乎也有点歪。

“这几天了？怎么弄的？”

“孩子4天前被汽车门撞了一下，一开始整个脸都挺红的，输了2天液，其它地方都不红了，就是鼻子旁边的肿一直不消，昨天牙齿上面都开始流脓！”

调出昨天拍的CT，清晰显示出右面部脓肿、右侧鼻骨骨折，鼻腔外侧壁向内推移。

现在感染已经局限了，如果不管它，过几天表面就会破溃，脓排干净后会遗留瘢痕，还有可能残留永久性瘘口，这孩子可就破相了。大脓包要是长在其它不太显眼的部位，表面切个口子引流，过几天就能长好，但是在脸上……看着孩子白净的小脸，我有点犹豫。

“从牙龈里流脓，说明大脓包已经向下通到牙龈了。我带你去口腔科看一下，看看能不能口腔里做个切口，如果顺利的话，脓排出来包也就消了。”

口腔科夏大夫很给力，二话没说就帮忙加了号，利落地牙龈切开，但是并没有像我们事先设想的那样排出很多脓。

“这样不行呀，脓没有出来，说明里面有分隔，上下不连通，还是有可能从表面破溃。住院治疗吧，实在不行就手术帮孩子清创。我会尽量不在脸上动刀的。”

家长一听要住院，眼泪马上就下来了，但看着孩子的脸，还是很配合地去做住院前的检查。

住院后，继续抗炎加局部理疗，包一点都没小。从脓肿下面用细针穿刺，也没抽出多少脓，大包表面反而还发黑了，皮肤似乎有要坏死的可能。不能等了，只能手术。

但是从哪切呢？从脸上切的话，手术简单，风险小，但我真是不愿意因为一个外伤导致孩子破相；如果从上次的牙龈切口进，到上面的脓肿部位还有大约4-5cm，有可能损伤牙胚、损伤鼻泪管。而且一个深深的隧道，如果出血的话，也不太好止血。我有点犹豫。跟科里好几个大夫一起讨论，多数赞同外部切口，手术快，并发症少，只有王大夫支持牙龈切口的想法。

有一个支持我的就行，就牙龈切口了！

手术台上，牙龈最上端切开，剥离子伸进去2cm，遇到阻碍，过不去了。这是预想中的分隔。使了一点劲，剥离子一下子穿了过去，看距离应该到达了脓肿部位。换吸引器从牙龈隧道伸进去，脓肿表面用手能够摸到吸引器头的金属质感。随着轻微呼噜呼噜的响声，脓与血混合着一并吸了出来。接着，由于右侧鼻腔外侧壁也膨隆，我们又在鼻腔外侧壁内侧做了个切口，吸引器从鼻子里延伸到脓包中，再次清理脓血，同时矫正了骨折的鼻骨。最后，在鼻腔里和牙龈切口都放置了深达脓腔的引流条。此时，大脓包比之前小了很多，但还是有些肿。局部加压包扎，术毕。

术后第二天，打开包扎，大包小了一些，按压时引流条还有少量血渗出；术后第四天，大包还是有点肿，皮肤颜色有些暗，但按压时已经没有渗血了，撤出引流条，出院观察。并没有恢复得很理想，我感觉有点遗憾。今天是术后第十天，孩子来门诊复查，没想到真是带给了我一个惊喜！原先的大包处已经完全平了，皮肤颜色只是稍微有一点红，相信逐渐能恢复正常，有可能的鼻泪管损伤等并发症也没有出现，真是完美的恢复！

看着孩子笑嘻嘻地生动淘气的小脸，看着家长满意的开心的笑颜，我的眼角竟然有一点点湿润。

这就是医院，这就是儿童耳鼻喉科医生的日常生活。

首都儿科研究所

首都儿科研究所

首都儿科研究所

附属儿童医院