距离双11还有10天，别说这点你还不知道！

距离双11还有10天，11月1日是世界流感日，医生家长都要知道的这一点！ 眼看着10月就结束了，入秋后最重要的事情之一——流感疫苗，孩子和你都打了吗？ 很多人习惯把“流感”等同于“着凉”、“感冒”，并认为“一年病个两三回，很正常！” 但其实，流感不是普通感冒，流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康。尤其是老人、小孩、孕妇和免疫力低下人群，特别容易中招。

一、流感，不是小病！

儿童，尤其是14岁以下儿童是流感的高发人群[1]，每年流感流行季节，都有约20%-30%儿童罹患流感[2]。在某些高流行季节，儿童流感感染率甚至可高达50%左右[3,4]——一半的孩子都遭了殃！

图1.儿童是流感感染高危人群，≤14岁儿童发病率最高 你以为，流感来了，只是让孩子发烧、咳嗽、流鼻涕，家长多跑几趟医院。 但事实是，因为流感，全球每年有高达10万名5岁以下儿童死于相关呼吸道疾病。[5] 由于婴幼儿天然免疫系统发育不成熟，婴儿和儿童鼻部的炎性细胞因子水平显著高于成人 ，机体免疫功能异常等原因，儿童出现重症流感的比例较高[6]。重症患儿病情发展迅速，体温常持续在39℃以上，可快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、脓毒性休克、心力衰竭、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。[6] 流感是孩子看不见的一道杀手，除了流感本身，它所带来的并发症[6]，也威胁着孩子的健康。

• 肺炎：肺炎是流感患儿最常见的并发症，多见于２岁以下婴幼儿，流感住院儿童肺炎患病率达28%[7]。

• 脑炎脑病：儿童流感相关脑病，特别是急性坏死性脑病是一种危及生命、快速进展的感染后急性脑病。此外还可能出现脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等。

• 心肌炎：部分患儿出现心肌酶升高，心电图改变，少数可能发生心肌炎甚至暴发性心肌炎。

• 其它：包括肌炎、中耳炎和肝肾损害等。

总之，一个流感，全家鸡飞狗跳。不仅孩子不能好好上课，家长也可能因此常常缺勤，带来沉重的社会经济负担！ 你说，该不该好好接种流感疫苗？ 况且，当前还有一个新型冠状病毒（2019-nCoV）在虎视眈眈。 近期，全球新冠肺炎疫情反弹明显，多国宣布进入“第二波”疫情[8]。WHO流感监测显示，2020年初新冠疫情暴发期间，亦是流感流行高峰[9]。虽然对新冠病毒的流行季节和规律性尚未完全明确，但基于既往对冠状病毒流行规律的了解和目前全球疫情情况，2020年秋冬季，新冠病毒与流感病毒流行时间大概率会出现重叠。 如何应对新冠与流感的双重夹击？ WHO、联合国儿童基金会及有关国家纷纷呼吁：好好接种流感疫苗！[10]

二、接种疫苗，主动应对！

儿科专家有话说[11] 1、儿童具体怎么接种呢？

• 6月龄以下儿童：

现有流感疫苗不可以接种6月龄以下婴儿，但通过孕期妈妈接种，不仅可以预防孕妇罹患流感，还能通过胎传抗体保护6月龄以内婴儿。同时，照护宝宝的家庭成员、看护人员也建议接种流感疫苗。

• 6月龄以上儿童及学龄儿童：

流感疫苗推荐的优先接种人群；合并肺、心血管、肾和神经系统慢性疾病的患儿，病情稳定者更应尽早接种。除明确对疫苗成分过敏、处于发热和疾病急性期、存在流感疫苗接种禁忌证外，6月龄以上儿童均可进行流感疫苗接种。

• 儿科医生：

当然，作为每天都接触无数患儿的儿科医生及其他医务人员，更是以身作则，早早接种了流感疫苗。这既可预防个人因感染流感导致工作效率低下或缺勤影响医疗机构运转，又可有效避免传染流感给同事或患者，保障和维持医疗机构的正常接诊和救治能力。 2、三价、四价流感疫苗怎么选？ 今年，我国批准上市的流感疫苗包括：

• 三价灭活疫苗（IIV3）：包括裂解疫苗和亚单位疫苗，可用于≥6月龄人群接种；

• 三价减毒活疫苗（LAIV3）：用于3-17岁人群；

• 四价灭活疫苗（IIV4）：为裂解疫苗，可用于≥36月龄人群接种。

《中国流感疫苗预防接种技术指南（2019-2020）》指出三价和四价流感疫苗均可对流感起到良好保护效果，可自愿接种任一种流感疫苗，无优先推荐。 3、流感疫苗的接种时机、地点及预约方式？

• 接种时机：

我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同， 我国流感季节通常在每年11月至来年4月，通常接种流感疫苗 2-4 周后，可产生具有保护水平的抗体。 所以，到现在也没排上号的家长们也别放弃。现在打疫苗也来得及啊！整个流感流行季节都可以进行疫苗接种。

• 接种地点：

可在社区卫生服务保健科、防疫站或者是疫苗接种点进行流感疫苗的接种。

• 预约方式：

有需求民众可至疫苗接种点进行预约或拨打联系电话进行预约。 4、可以用抗病毒药物替代疫苗吗？ 不能，接种疫苗是公认的预防流感最佳方法。 为了减少抗病毒药物耐药病毒株的出现，不推荐大范围或常规应用抗病毒药物预防流感，不鼓励由于社区、学校、度假营或其他场合的潜在暴露而对健康儿童或成人主动广泛使用抗病毒药物进行预防[12-16]。 5、去年打过疫苗了，今年可以不打吗？ 首先，流感病毒很狡猾，一直不断变化。每年的流感疫苗成分都根据当年流行的毒株进行更新，所以，每年都要打“新鲜出炉”的效果才最好。 其次，人在接种流感疫苗后，获得的免疫力会随时间衰减。通常接种流感疫苗6-8月后抗体滴度开始衰减。 WHO与全球儿科呼吸联盟共同发出倡议：儿童、儿科医生、家长及家庭看护者（保姆）等，均推荐每年接种流感疫苗。 6、儿童会因注射了流感疫苗而患流感吗？ 国内只有流感鼻喷减毒活疫苗含有减毒的活病毒。而注射使用的流感疫苗为灭活裂解疫苗或亚单位疫苗，仅含有流感病毒主要抗原蛋白成分，不含活病毒，故“打针”的灭活裂解流感疫苗不会引起流感。[17] 7、由于今年处于疫情的特殊时期，儿科专家建议在疫苗接种时也有一些注意事项：

• 尽早预约，准时（不早不晚）到达接种点，以减少接种点的人群聚集；

• 家长或其他陪同者及儿童均佩戴好口罩，与人群保持正确的社交距离；

• 家长或其他陪同者和儿童于接种前应按医务人员指示进行常规消毒；

• 待接种疫苗的观察期过后，应尽快返家，避免在外逗留；

• 家长或其他陪同者和儿童返家后及时洗手，妥善处理佩戴过的口罩。

参考文献：

1、张惺惺, 等.国际病毒学杂志, 2019, 26(2): 73-76.

2、Vaccines against influenza WHO position paper – November 2012. Wkly Epidemiol Rec. 2012;87(47):461-476.

3、张慕丽, 彭质斌, 郑建东, et al. 中国儿童流感疾病负担和疫苗应用现状[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2019, 034(002):P.91-97.

4、Cowling B J , Perera R A P M , Fang V J , et al. Incidence of influenza virus infections in children in Hong Kong in a 3-year randomized placebo-controlled vaccine study, 2009-2012.[J]. Clinical Infectious Diseases, 2014(4):517.

5、Iuliano AD, et al. The Lancet.2018;391(10127): 1285-1300.

6、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版) [J] . 中华实用儿科临床杂志,2020,35 (17): 1281-1288. DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20200224-00240

7、Poehling KA, et al.. N Engl J Med. 2006;355(1):31-40.

8、每日经济新闻：外交部：多国宣布进入“第二波”疫情，再次提醒中国公民尽量避免跨境旅行

9、世界卫生组织WHOhttps://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/updates/flunet_globalviruscirculation_20200508.pdf

10、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会, 等. 应对COVID-19疫情防控新形势，加强儿童季节性流感疫苗接种儿科专家倡议 [J] . 中华实用儿科临床杂志,2020,35 (17): 1289-1291. DOI: 10.3760/cma.j.cn101070-20200803-01287

11、中国流感疫苗预防接种技术指南（2020-2021）

12、Uyeki TM,et al. Clin Infect Dis. 2019;68(6):e1‐e47.

13、NICE.Oseltamivir, amantadine (review) and zanamivir for the prophylaxis of influenza.

14、ECDC.Expert opinion on neuraminidase inhibitors for the prevention and treatment of influenza - review of recent systematic reviews and meta-analyses

15、PHE guidance on use of antiviral agents for the treatment and prophylaxis of influenza v9.1

16、中华医学会呼吸病学分会,中华医学会儿科学分会.中华医学杂志,2016,96(2)85-90.

17、NAVI.Vaccine recommendations for children and youth for the 2019-2020 influenza season.

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