送给硬核父母们的口腔健康指南
这是一篇集齐婴幼儿乳牙及早期龋齿的基本知识，包括儿童乳牙萌出以及换牙时期家长应注意的事项和婴幼儿龋齿常见的预防治疗法，包括各种含氟产品的使用与注意事项，并将手把手教你如何给宝宝刷牙，【恒伦口腔】送给各位新手妈爸们……
乳牙篇 | Primary Teeth
关于乳牙
乳牙，又称奶牙
幼儿三岁时，会萌出大约20颗乳牙
乳牙之间的空隙很重要，它能给之后体积更大的恒牙提供足够的空间
相对于恒牙来说，乳牙的牙釉质层更薄，颜色也更白（或趋近于透明，甚至微微蓝色）
乳牙的疾病相对于恒牙来说进展更快
后槽牙的咀嚼面有沟槽和凹痕
恒牙在刚萌出的时候边缘蜿蜒曲折，表面有突起。这些突起会在日常的牙齿使用中逐渐变平滑
牙齿萌出和脱落
第一颗乳牙萌出一般出现在4-15个月
如果幼儿在18个月时仍未萌出乳牙，应去牙医诊所就诊
早产儿和体重过轻的儿童可能会出现乳牙萌出延后，以及釉质缺损的情况，从而导致更高的患龋齿风险
乳牙萌出的过程一般是对称的（下排牙早于上排牙），大多数情况下，乳牙会依照中切牙、侧切牙、第一磨牙、尖牙、第二磨牙的顺序萌出。换牙脱落的顺序也是如此
“七加四”规则可以帮助记住乳牙萌出时间
7个月时，幼儿会萌出第一颗牙齿
11个月时（4个月之后），萌出4颗牙齿
15个月时，萌出8颗牙齿
19个月时，萌出12可牙齿
23个月时，萌出16颗牙齿
27个月时，萌出20颗牙齿
恒牙长出的过程和乳牙萌出相似。换牙一般从儿童5-7岁开始，直至13-14岁左右结束。典型的顺序是中切牙、侧切牙，第一磨牙、第一双尖牙和第二双尖牙、尖牙、第二磨牙，以及第三磨牙（智齿），并不是所有人都会长出智齿
下颌的恒牙从乳牙的门牙后面长出是很常见的现象。即便是牙医在牙齿检查的过程中发现了这种情况，一般来说也无需采取人为措施干预
第一颗恒牙长出的时间一般在儿童6岁左右
牙齿有时候会按照与预想完全不一样的顺序萌出，无需担忧
牙齿脱落（又称换牙），通常情况下会从下排乳牙的中切牙开始
儿童早发性龋齿 | ECC
儿童早发性龋齿（ECC）是5岁以下幼儿发生的一种具有传染性的感染过程，它会导致严重龋齿和牙齿损坏。之前的奶瓶性龋齿和喂养龋现在已经被统一称为ECC，因为我们发现幼儿牙齿龋坏与日常喂养行为并无直接关系，但是它会受到日常饮食中摄入精制碳水化合物的频率影响。
正常的乳牙
牙齿呈白色，表面光滑
牙间缝隙距离正常
牙龈和牙龈黏膜为平整的粉色组织，且稳定坚固
牙釉质白斑
首先在光滑的牙齿表面靠近牙龈处出现白色阴暗带，随后开始出现黄色或棕色的污点
牙釉质白斑是早期龋齿和牙釉质变弱的先兆
通过局部涂氟和去除牙结石可以一定程度上逆转白斑
若出现牙釉质白斑，应立即前往牙医诊所就诊
不及时处理会导致龋齿蛀洞
棕斑
棕斑是出现在牙齿表面浅棕色或浅黑色的斑，会逐渐发展至牙齿咀嚼面
存在牙齿破裂的风险
是牙齿严重龋坏的先兆
请一定要去牙医诊所就诊！
严重龋齿
在多颗牙齿上出现龋齿蛀洞
会导致儿童早期牙齿缺失，影响儿童的正常咀嚼能力，以及儿童自信心
通常情况下需要进行常规麻醉下的手术治疗来修补
给儿童带来感染，和蜂窝组织炎的风险
以下儿童属于ECC患龋高风险人群
1.需要医疗补助的儿童
2.母亲或主要监护人患有龋齿的儿童
3.兄弟姐妹患有龋齿的儿童
4.早产儿或体重过轻的儿童
5.需要特殊健康护理的儿童
6.15个月后仍用奶瓶，或每日进食糖果及含淀粉零食超过三次的儿童
进食篇 | Feeding
母乳喂养
尽管母乳喂养本身不会致龋，但是母乳如果结合其他碳水化合物就可能会有致龋风险
如果婴儿高频次、长时间地在夜里按需哺乳，母乳喂养后进行口腔清洁就非常重要
长牙后需停止夜间哺乳。大多数婴儿在6个月的时候便可以长间隔哺乳，一般来说这与开始长牙的时间相符
奶瓶喂养
奶瓶只能用于进食配方奶，母乳或者水。不要在睡觉或者午睡时，用奶瓶进食果汁，软饮料，甜茶或者牛奶。在这些时候奶瓶里面只能装水
应当抱着婴儿进行奶瓶喂养。如果在睡觉或者午睡时给婴儿奶瓶，奶瓶里面装除了水以外的东西，父母应该在放下宝宝之前用布擦拭婴儿口腔
不要让婴儿在婴儿床或者安全座椅里面自己捧着奶瓶。长时间和频繁地接触含糖液体会导致龋齿，婴儿躺着喝奶容易发生耳部感染
吸管杯
婴儿可以自己独立坐着的时候（大约在6个月左右）就可以开始培养他用杯子，尝试在一岁左右的时候不再用奶瓶
不要在睡觉或午睡期间使用含有果汁、软饮料、甜茶、配方奶和牛奶的吸管杯
如果餐间使用吸管杯，吸管杯只能用来喝牛奶和水。如果给婴儿果汁，只可以在就餐时间用吸管杯喝
尽量避免进食其他含糖饮料
食物指南
为孩子提供较为健康的替代食物，如切成小块的水果和蔬菜（避免噎住），或者全麦零食
避免成人预先品尝、预先咀嚼再给孩子和与孩子分享餐具，因为细菌可以通过唾液传播
避免粘性食物，如葡萄干、水果皮和水果硬糖
不鼓励小量多频次喂养
非营养性吸吮 | Nonnutritive Sucking
吸吮是一种常见的婴儿反应现象。它可以给宝宝带来安全感和快乐，并帮助他们了解世界。婴儿可能会吮吸他们的拇指，手指，手掌，奶嘴，或其他无生命物，例如毯子或玩具。大部分儿童会在2-4岁之间停止非营养性吸吮。
拇指及手指吸吮
婴儿吸吮拇指习惯一般来说会比吸奶嘴的习惯更难改变
长期吸吮拇指可能会对儿童口腔正常发育和牙齿排列产生影响。它也可能导致口腔上颚发生变化
上颚骨和上颚门牙前突是非营养性吸吮所造成的最常见的牙齿影响，这种前突可能导致前牙开咬。非营养性吸吮可能导致的其他牙齿影响包括上颌牙弓狭窄以及后牙反合
儿童4岁时，家长应鼓励其停止非营养性吸吮的习惯
奶嘴使用
奶嘴不应蘸甜味食物例如蜂蜜和糖
睡眠时使用奶嘴可降低婴儿猝死症的发生率
奶嘴应有换气孔，以及比婴儿嘴宽的保护板（直径不小于3.2厘米）
奶嘴应为一体化耐久材料制成，一旦有损坏，需立即更换。切忌将奶嘴用线绑在婴儿床、或缠绕在婴儿手或脖子上
相比传统型奶嘴，更推荐生理型奶嘴，因为它们对牙齿的影响较小
出牙期
出牙是指宝宝的第一颗乳牙从牙龈中萌出
出牙期可从3月开始，持续至大约3岁左右
部分宝宝出牙时会出现牙龈疼痛或肿胀
对于出牙期宝宝，腹泻、皮疹、以及发热为非正常现象
家长指导说明
帮宝宝擦去脸上的口水可以预防皮疹发生
给宝宝一些冷硬的物品用来咀嚼，确保该物品体积大至宝宝无法吞咽，并且不会破成小碎片。例如冷冻的橡皮环、奶嘴、汤勺、干净的湿布、面包圈或香蕉等
用干净的手指轻柔地擦拭宝宝的牙龈
如果宝宝出现过敏反应，可以使用对乙酰氨基酚
有时可以使用一些非处方售卖的（OTC）长牙舒缓凝胶，然而这些凝胶可能存在严重风险，包括局部反应，痉挛（用量过多的情况下），以及高铁血红蛋白症。家长需遵照非处方镇痛药的合适剂量指导使用
定期消毒宝宝出牙使用的橡皮环和其他物件、勤洗手可以避免胃肠道紊乱和感染
氟化物治疗法 | Fluoride Modalities
氟化物是一种自然存在的物质，可以安全有效地用于预防龋齿。
饮用水添氟
在很多地区，在饮用水中添加氟化物是一种很常见的做法
部分瓶装饮用水中也添加了氟化物，具体可以查看包装上的氟化物含量说明
氟化物补充剂
6个月大的幼儿即可食用氟化物补充剂，如果他没有在日常饮用水中摄入足量的氟化物
对于患龋低风险儿童，不推荐使用补充剂，可以通过其他途径摄取氟化物预防龋齿
根据美国牙医协会（ADA）提供的对照表，推荐患龋高风险儿童使用氟化物补充剂
若氟化物补充剂为医生所开处方药时，应每天服用以达到最佳使用效果
对于饮用井水的家庭，医生在开氟化物补充剂时，应先测量井水中的氟化物含量
应根据儿童的年龄，具体确定其所需的氟化物剂量
药水一般用量为0.5mg/ml
局部作用的片状氟化物补充剂是最佳选择。许多儿童在15-18月时可以转为咀嚼药片
含氟牙膏
对于患龋高风险儿童，第一颗乳牙萌出后即可使用小块的含氟牙膏（下图左）
年龄较小的儿童在使用过程中可能会吞咽过量的含氟牙膏，需谨慎使用
除非未达到理想值的氟摄入量，否则2岁以下的儿童不应使用含氟牙膏。对于2岁的儿童，使用豌豆大小的含氟牙膏（下图右）即可达到推荐的每日氟摄入总量
6岁以下的儿童只应使用豌豆大小的含氟牙膏
查看牙膏包装上的氟化物含量，基本上所有美国生产的牙膏都含局部使用的氟化物，一些采用天然原料的牙膏除外
氟保护剂
绝大多数的保护剂是以松香或树脂为基础，内含5%氟化钠的漆状物
对于患龋高风险儿童，牙医或其他专业人士会为其在牙齿上涂刷氟保护剂
氟保护剂可预防龋齿，并阻止牙釉质白斑发展为龋齿蛀洞
氟斑牙的危害
1.过量地的摄入氟化物会导致氟斑牙
2.氟斑牙的主要影响为不美观。轻度氟斑牙会导致牙釉质表面产生花边状白斑，中度氟斑牙超过50%的牙齿上有明显的不透明白斑，严重氟斑牙会导致牙釉质脆弱，并产生凹痕
3.所有恒牙矿化后（通常在8岁时），氟斑牙的威胁会消失
氟保护剂 | Fluoride Varnish
关于氟保护剂
是集中的局部使用氟化物
在松香或树脂的基础上，内含5%氟化钠
能够有效预防儿童早发性龋齿，减缓龋齿发展进程
医生涂氟是收费的操作流程。更多信息请查看当地的医疗补助项目
氟保护剂操作步骤
做好准备
撕开包装，将氟保护剂混合至均匀
用消毒纱布擦干儿童的牙齿表面
用一次性涂刷将氟保护剂涂抹至儿童牙齿表面
指导家长
一天内不要刷牙
在刷牙之前，儿童牙齿可能呈微黄色
涂氟后可以马上进食，但应避免引用热的液体
涂氟频次
对于患龋中等风险儿童，每6个月涂氟一次
对于患龋高风险儿童，每3-4月涂氟可能更有利于儿童牙齿
医疗补助可能仅允许每年2-3次涂氟。（具体付费信息请查看当地的医疗补助项目）
以下0-3岁儿童适宜涂氟
1.需要医疗补助的儿童
2.兄弟姐妹中有6岁之前患有龋齿的
3.早产儿
4.需要特殊健康护理的儿童
5.15个月后仍用奶瓶，或每日进食糖果及含淀粉零食超过三次的儿童
6.没有家庭牙医的儿童
刷牙篇 | Toothbrushing
含氟牙膏刷牙推荐
1岁以下：用软毛牙刷清理牙齿
1-2岁：家长应该示范刷牙
2-6岁：用豌豆大小的含氟牙膏每日刷牙两次，家长应演示，或监督刷牙
6岁以上：用含氟牙膏每日刷牙两次
给家长的建议
给幼儿每日刷牙两次
从孩子牙齿萌出之前，即使是很小的婴儿，便可开始用软毛巾或软毛牙刷擦拭牙龈，养成每日口腔护理的习惯
应给婴儿或幼童选择刷头较小、刷柄较粗的软毛牙刷
在孩子能习惯性地自主漱口并吐掉多余的牙膏之前，家长应监督孩子刷牙（一般情况下需到孩子6岁时），6岁以下的幼儿不具备独立刷牙所需的手脚协同能力
在动作受限的情况下，电动牙刷非常有效。它可以帮你做刷牙需要的工作，刷牙时可将其放置在一个位置，电动牙刷较小的刷头可以帮助把牙膏限制在儿童合适的使用剂量
牙齿每一个可以接触表面都需要刷到
提醒家长应禁止孩子吞咽含氟牙膏
牙线使用推荐
使用牙线是清洁牙齿过程中非常重要的一部分。它可以清洁牙刷无法刷到的牙齿中间的食物残渣以及牙结石。
给家长的建议
当出现两颗并排的牙齿时，即应开始使用牙线，一般为儿童两岁至两岁半之间。一些儿童可能只需要在部分后槽牙以及其他紧挨在一起的牙齿处使用牙线，具体是否使用取决于牙齿间的缝隙
一般来说，儿童在8-10岁之前使用牙线需要家长的帮助
使用牙线辅助工具，例如带握柄牙线可能帮助正在学习如何使用牙线的儿童
一些儿童会觉得环状牙线更容易使用，可以先取一段25厘米左右的牙线，将两端系住来制作。家长（或年龄较大的儿童）可以用拇指和食指撑开拉紧牙线来使用。