都怪家长心太大！15月大宝宝支气管异物，竟是一粒瓜子惹得祸

3月19日晚九点多，凡凡被抱进了长沙市妇幼保健院普儿科病室，15个月大的小家伙入院前突然出现剧烈咳嗽、呼吸急促，伴有明显喘息，可见三凹征。

医生听诊肺部可闻及大量哮鸣音及痰鸣音，立即给予雾化吸入、鼻导管吸氧、心电监测等处理，凡凡的症状稍有缓解。

第二天晨交班后，刚刚抗疫归来的普儿科主任许继志马上查看了凡凡的情况，详细询问病史。

结合临床症状，高度怀疑患儿是气管、支气管异物。

通过沟通，取得家属理解同意，许继志决定牺牲休息时间，为凡凡做一次纤支镜检查，明确诊断并取出异物。

一系列的术前准备工作完成，凡凡安静地睡在检查床上，纤支镜进入主气道，很快就在右主支气管靠近隆突处发现了明显的黄色异物。

确定异物位置后，许继志在纤支镜专科护士熟练的配合下，利用取石网篮，2分钟后异物成功取出，异物是一颗完整的瓜子。

由于异物吸入时间较短，有外壳包裹而没有果肉化学物质的刺激，周围肉芽组织较少，取出过程顺利，患儿生命体征平稳。

异物取出后凡凡气促、喘息症状明显好转，经过几天的消炎巩固治疗，凡凡顺利出院。

儿童支气管异物在生活中较为常见，凡凡是长沙市妇幼保健院普儿科近半年来确诊的第4例支气管异物，而支气管镜检查是确诊异物的“金标准”。

硬支气管镜一直是取气管异物的主要工具，但其取异物的主要范围在左右主支气管且比较痛苦，大多需麻醉科配合进行全身麻醉，手术费用较高，而纤维支气管镜取异物有其独到之处。

纤支镜柔软纤细，具有较大的可曲度，能将呼吸道内部形态结构直观地反映出来，并能到达Ⅱ级以上支气管以及双上叶、下叶的背段，这是硬支气管镜无法做到的。

因此，纤支镜对发现异物，钳取支气管深部异物，冲洗清除支气管深部炎性分泌物具有重要作用。

温馨提示：

1、不要给婴幼儿吃坚果类、带核的食物，鱼、肉类应先去除鱼刺及肉骨。

2、养成良好的饮食习惯，进食时细嚼慢咽，不嘻戏、哭闹、追逐等，进食时大人切勿惊吓、逗乐、责骂孩子，对咳嗽较剧的小儿不宜进食。

3、改正小儿口内含物的不良习惯，不将危险物品给孩子玩。

4、加强对家长、老师及监护人的知识宣教工作，将果冻、豆类、糖果、药丸、药片等放在安全地方，避免婴儿、儿童误服，减少意外的发生。

5、如果误吞异物，不要擅自吞饭团、馒头，以免将异物推向深处，应及时就医。

6、采取有效的紧急措施，利用海姆立克相关手法使异物排出。

（编辑zebra。图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：长沙市妇幼保健院 普儿科

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