还在为怎么帮宝宝选疫苗发愁？看完你就知道了！

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题图：全景视觉

在家闭门不出，平时没事大家应该都还可以忍受，但是总会有些事情需要出门去办，比如给宝宝打疫苗。

关于疫苗，小医君最近也接到了很多粉丝的问题，比如特殊时期宝宝的疫苗能不能往后推迟，能不能不打等等。

还有的家长认为：宝宝只需要打免疫规划里面的疫苗就行了，非免疫规划里面的疫苗没啥用，就不用打了。

还有的家长觉得，既然不是免疫规划里面的疫苗，那就应该是不够安全的，虽然也想给宝宝更全面的保护，但是不敢给宝宝打。

其实，这两种想法都是不完全正确的。

这两种疫苗的分类方法属于行政分类，并非等级分类，之前我们常常俗称为一类疫苗和二类疫苗，现在根据已经施行的疫苗管理法里面的称呼，改为免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗。

随着经济的发展和防病的需要，有些「非免疫规划疫苗」也可能会划入「免疫规划疫苗」。

划入免疫规划的疫苗是免费接种的，非免疫规划疫苗由于政策原因，没有被归类到免疫规划中，但它们这并不代表着它们就不重要或者不安全。

对于宝宝来说，非免疫规划疫苗同样可以预防发病率高、致死率高的疾病，例如流感、肺炎球菌性疾病等，尤其是现在又到了春季，正值宝宝呼吸道传染病多发季，有条件的家长，可以自行选择，给宝宝更全面的呵护。

在为宝宝选择非免疫规划疫苗的时候，有些也是非常重要的，比如肺炎球菌结合疫苗，它就被世界卫生组织列为「需要极高度优先使用疫苗预防」的疾病，并建议纳入全球儿科免疫计划，已经过全球多个国家广泛验证。。

之所以用它来举例，是因为肺炎链球菌是全球儿童严重疾病的一个主要病因[1] 婴幼儿和老年人由于免疫系统不够强健，是肺炎球菌感染的高危人群。

肺炎链球菌也是导致菌血症、细菌性肺炎、细菌性脑膜炎、鼻窦炎和急性中耳炎的最常见病因[2]。

在 1881 年，巴斯德和另外一位科学家首次发现了肺炎链球菌，而直到 1983 年，人类首个 23 价肺炎多糖疫苗 PPV23 才得以问世。

但是美中不足的是：使用多糖抗原，并不能有效的刺激 2 岁以下婴幼儿引起足够的免疫应答[4]，而这个年龄组的儿童患侵入式感染的几率又偏偏最高[1]，更需要疫苗的保护。

直到肺炎球菌结合疫苗的问世，这个问题终于得到了解决。

2000 年，在美国诞生了适用 2 岁以下儿童的首款肺炎球菌结合疫苗，现在已经有 20 年的历史，在 2010 年肺炎球菌结合疫苗从原来 7 种血清增加到 13 种血清覆盖，用于 大于 6 周龄婴幼儿和儿童的主动免疫，不仅实现了更有效的免疫保护，而且覆盖更全面。

如果我们把肺炎球菌看成糖果一样的圆圆颗粒，每一个肺炎球菌的外面，都有着一层「多糖壳」，这些外壳的颜色和款式不同，我们的人体可以通过识别这些不同的外壳，产生针对相应型别肺炎球菌的免疫力。

这些多糖外壳，就是最早的肺炎球菌疫苗的主要成分，采用这种工艺的肺炎球菌疫苗被称为多糖疫苗。

但这种疫苗的重大缺点就是：无法保护婴幼儿，而且免疫力不够持久。

为了弥补这两个不足，人们将载体蛋白和肺炎球菌的多糖外壳结合在一起，改变了抗原的性质，这就是新的结合疫苗。

结合疫苗不仅能够为婴幼儿提供强大而有效的保护，而且其免疫力更持久。成人和老年人接种肺炎结合疫苗，其效果也优于多糖疫苗[4]。

美国在婴儿普遍接种肺炎球菌结合疫苗以前，肺炎链球菌每年导致约 17,000 例 5 岁以下儿童侵袭性疾病，包括 700 例脑膜炎和 200 例死亡[2]。

美国将肺炎球菌结合疫苗纳入儿童常规免疫计划后，2 岁以下儿童的侵袭性肺炎球菌病发病率下降了 60%-90%[3]。

世界卫生组织建议，在全球儿科免疫计划中纳入肺炎球菌多糖结合疫苗，目前已经有 120 多个国家将肺炎球菌多糖结合疫苗纳入免疫规划，升级版 13 价肺炎球菌结合疫苗也于 2016 年在中国大陆获批上市，全球接种累计超过 14 亿剂。

就好像 HPV 病毒分为很多亚型一样，肺炎球菌也是一个大家族，目前一共有 90 多个型别的球菌。

不过让我们稍微放心的是，大多数的球菌是不致病的，能够和我们和平共处，能致病的「坏家伙」，只是其中一小部分。

这个 13 价疫苗里面的价，指的就是疫苗所覆盖的，所针对的13种的致侵袭性疾病的肺炎球菌。

美国 CDC 免疫接种实践咨询委员会(Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP)和美国儿科学会(American Academy of Pediatrics, AAP)推荐下列人群接种：

• 所有 2-23 月龄的婴幼儿(首剂次可早至 6 周龄时接种)

• 24-59 月龄未全程免疫的儿童，也就是并未在国家规定的年龄内，完成全部基础和加强免疫流程的儿童。

• 存在器质性或功能性无脾(包括镰状细胞病)、HIV 感染或其他免疫功能低下性病况、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、人工耳蜗植入或脑脊液漏的 6-18 岁儿童等。

从这些信息，我们应该能够明白了，不管是免疫规划疫苗，还是非免疫规划疫苗，虽然名称不同，但是它们都是可以帮助宝宝提前预防疾病，拥有更好免疫力的好帮手，家长们不应该再对「非免疫规划疫苗」存在「不需要」的偏见啦。

尤其是在特殊时期，选择可靠的非免疫规划疫苗，可以有效帮助宝宝填补免疫漏洞，实现更全面的保护，对宝宝呵护加倍，让宝宝更健康。

参考文献：

1：Nuorti J P , Whitney C G , Controlprevention C F D . Prevention of pneumococcal disease among infants and children - use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine - recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)[J]. MMWR. Recommendations and reports : Morbidity and mortality weekly report. Recommendations and reports, 2010, 59(RR-11):1.

2: Prevention (CDC). Licensure of a 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV13) and recommendations for use among children - Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2010.[J]. Morbidity & Mortality Weekly Report, 2010, 59(9):258-261.

3:UP TO DATE :儿童肺炎球菌结合疫苗（效力与效果）

4: Faryal G , Theresa B , Juanita L , et al. Effect of the 7-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine on Nasopharyngeal Colonization by Streptococcus pneumoniae in the First 2 Years of Life[J]. Clinical Infectious Diseases(7):7.

5：Prevnar 13. United States Prescribing Information. US Food & Drug Administration. RevisedAugust2017.Availableat:https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/Vaccines/ApprovedProducts/ucm093833.htm (Accessed on March 16, 2018).▲

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