中国儿童维生素A水平最新权威数据来了！意不意外？
2019年11月由国家卫生健康委员会医药卫生科技发展研究中心参与，人民卫生出版社出版的《中国儿童维生素A、E缺乏与呼吸道感染》正式发布，该书引用大样本数据的研究结果，分析了我国儿童维生素A、维生素E缺乏的现状，以及与呼吸道感染的相关性。
数据覆盖了全国范围内6个月-14岁常住城乡儿童（不包括香港特别行政区、澳门特别行政区和中国台湾地区），采用国家部颁标准的维生素A测定方法，来评估我国儿童维生素A的营养现状。维生素A正常值的标准则采用《诸福棠实用儿科学》（第八版）中的标准，即血清视黄醇浓度的正常值下限为0.3mg/L（1.05μmol/L）。《儿科学》（第八版）也重新定义了维生素A缺乏的概念，包括可疑亚临床维生素A缺乏、亚临床维生素A缺乏、临床型维生素A缺乏，即血清视黄醇浓度低于0.3mg/L（1.05μmol/L）者均定义为维生素A缺乏。
1、我国儿童维生素A缺乏仍然普遍存在
以往认为随着经济发展和儿童保健水平的提高，我国儿童维生素A缺乏的问题已经得到了明显的改善，但是此次公布的数据结果却令人意外！
按照分层抽样统计原理，全国6个月至14岁儿童血清维生素A水平低于正常范围的比例为47.98%，其95%置信区间为[46.06%-49.89%]。以2016年末全国儿童人口数量为23091万人比例计算，全国儿童血清维生素A水平低于正常范围约11034万人，95%置信区间为[10593万-11476万]。
全国儿童维生素A平均水平处于正常值下限（0.31mg/L，正常值范围0.30~0.70mg/L）；
反复呼吸道感染组儿童维生素A水平低于健康组儿童；
各地区之间维生素A水平有显著差异，东部和中部地区高于西部和东北地区；
不同性别间无统计学意义；
年龄越小，维生素A缺乏比例越高。
2、12岁以下儿童中有超过50%存在维生素A缺乏
此次调查发现，我国12岁以下的儿童在各年龄段维生素A缺乏的比例均超过50%。维生素A缺乏从0.5-1岁、1-2岁、2-3岁、3-6岁、6-12岁依次为：65.54%、56.61%、57.56%、57.59%、54.77%，具体见图1（绿色、红色、深蓝色之和为低于正常值的比例）。
图1 中国不同年龄段儿童血清维生素A水平（mg/L）
从不同年龄段维生素A缺乏的情况可以看出，随着年龄的增长，维生素A缺乏的比例虽然有所下降，但大部分儿童仍处于维生素A缺乏风险之中。
1岁以内儿童中有超过65%存在不同程度的维生素A缺乏，1-12岁儿童中有超过50%存在不同程度的维生素A缺乏，直至12岁以后才有了较为明显的改善。12岁以下儿童血清维生素A水平均值、中位数都处于正常范围以下。这对家庭喂养、托幼机构和小学生期间的儿童是一个重要的提示，婴幼儿、学龄前和学龄儿童的维生素A营养状况应引起广泛的关注。
3、不同喂养方式儿童均存在维生素A缺乏
维生素A在体内不能自身合成，需要从食物中获得，不同的饮食和喂养方式维生素A的水平存在明显的不同。
数据显示纯母乳喂养儿维生素A缺乏的比例最低，为59.26%；其次为普食喂养（没有摄入奶制品），缺乏的比例为61.43%；混合喂养和人工喂养儿童维生素A缺乏的比例较高，分别为66.18%和63.01%，具体数据见图2。
图2 0.5-2岁不同喂养方式血清维生素A低于正常值的比例
无论何种喂养方式，0.5-2岁儿童血清维生素A水平达到正常值下限（0.30mg/L）的比例均不到40%，婴幼儿是维生素A缺乏的重点防治人群。
4、反复呼吸道感染儿童维生素A缺乏更严重
依据《中华儿科杂志》反复呼吸道感染的临床概念和处理原则，反复呼吸道感染，指不同年龄儿童近1年内患上呼吸道感染或患气管炎、支气管炎、肺炎次数超过正常范围。
此次调查发现，反复呼吸道感染的儿童维生素A水平明显低于健康儿童，而血清维生素A缺乏儿童罹患反复呼吸道感染的患病率高于健康者25%。说明维生素A水平越低，儿童患反复呼吸道感染的可能性越大，具体数据见图3。
图3 反复呼吸道感染儿童与健康儿童血清维生素A水平（mg/L）分布的对比
维生素A被称为“抗感染维生素”，能够通过多种途径发挥抗感染的作用。以上数据可以看出反复呼吸道感染儿童维生素A水平更低。维生素A发挥抗感染的机制有以下三个方面：
维生素A能够维持上皮细胞和黏膜结构及功能的完整；
维生素A协助淋巴T细胞和淋巴B细胞发挥作用；
维生素A协调sIgA、IgG等免疫蛋白发挥生物学活性。
维生素A缺乏会带来一些常见的疾病，比如感染、生长发育障碍、缺铁性贫血等，对儿童脑发育也有一定影响，还可能导致严重的疾病（如夜盲症、麻疹严重并发症等）甚至死亡。WHO数据显示，补充维生素A可以降低24%的全因死亡率、28%腹泻相关死亡率、20%麻疹相关死亡率、22%下呼吸道感染相关死亡率。
维生素A缺乏人群超过20%，即被WHO定义为已构成严重公共卫生问题，应该对该人群采取必要措施加以防控。我国目前没有大剂量补充维生素A的预防措施，采用营养补充剂每天小剂量补充是安全有效的补充方式，即每日补充生理需要量的维生素A（1500-2000IU）。
最新公布的流行病学数据证实了我国儿童维生素A缺乏形势依然严峻的事实，应该引起广大医务工作者和儿童家长的重视，注意日常维生素A营养的补充，考虑到维生素D缺乏的普遍性，推荐为婴幼儿、儿童补充维生素AD制剂，从新生儿出生开始补充，持续补充到3岁或以上，避免由于维生素A摄入不足而对儿童健康造成影响。