孩子拉肚子别急着止泻，儿科医生的锦囊教您如何应对！

最近随着天气变的炎热，门诊中多了腹泻的宝宝，家长往往十分着急，担心腹泻会对宝宝造成严重影响。

其实几乎每个宝宝都会有过腹泻，大多数情况下并不严重，但如果处理不当也会引起脱水及电解质紊乱。

那么什么是腹泻呢？腹泻后宝宝的饮食需要注意什么呢？什么情况下需要带宝宝看医生呢？

儿童腹泻病是一种消化道综合征，由多种因素引起，特点是大便次数增多和大便形状改变，多发于 6 个月～2 岁的婴幼儿，一岁以内约占半数。

在了解腹泻之前，我们先了解下宝宝正常的大便情况，宝宝的年龄不同，排大便的情况也不同：

● 在宝宝生后的第1周，一般1天排大便在4次以上，主要是软便或液体较多的便，一些母乳喂养的宝宝1天甚至可以排10次大便；大便可以是黄色、棕色或绿色，大便中可以含颗粒或奶瓣；

● 在宝宝3个月大时，宝宝一般1天排2次或2次以上的大便；

● 在宝宝2岁或以上时，大多数宝宝1天排1次大便，大便通常为成型的软便；

宝宝之间是有个体差异的，一些宝宝可能每次吃完东西都会排便，而另一些宝宝要2-3天才排1次便。

具体要参考宝宝平时的排便情况

● 小的宝宝，大便次数是平时的2倍；

● 大的宝宝1天出现3次以上的稀便。

● 病毒感染或细菌感染，其中以病毒感染最常见；

● 饮食不规律，暴饮暴食；

● 抗生素的副作用，其中比较常见的抗生素是阿莫西林。

宝宝拉肚子时，由于体液丢失以及液体摄入不足，体液总量会减少，可导致不同程度的脱水。若脱水没有及时缓解，会产生严重后果。

所以，宝宝腹泻，重中之重是评估脱水的严重程度，这个直接关系到宝宝是否适合家庭治疗。

注意观察宝宝脱水情况

宝宝腹泻时，家长需要观察的内容包括：

●精神差

●口唇干、口渴

●小的宝宝4-6小时、大的宝宝6-8小时无尿

●哭时无泪

如果宝宝出现了发热、精神烦躁或无精打采、老想睡觉，甚至昏迷、休克等全身感染中毒症状，就说明宝宝的腹泻已经到达了严重的程度，需要立即就医。

家庭治疗，应对脱水是关键

没有脱水表现和轻度脱水的腹泻宝宝可在家治疗，但请坚持下面的原则：

无脱水患儿，预防脱水。

脱水患儿，治疗脱水。

从宝宝腹泻开始，就可以口服足够的、合适的液体以预防脱水，不必等到出现脱水症状了才开始用。家庭补液应该包括至少一种含盐液体。

根据不同的喂养方式，预防脱水的方法也有所不同：

●母乳喂养：继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；

●混合喂养：在母乳喂养基础上首选给予口服补液盐或其他清洁饮用水；

●人工喂养：选择口服补液盐或以食物为基础的补液，如米汤、面汤、糖盐水、不含糖的新鲜果汁、清洁饮用水、各种汤类。

应注意的是，果汁、提神饮料和运动饮料等一般含钠、钾较低而含糖量高，因此在补充脱水患儿丢失的水、电解质方面，效果均不及口服补液盐。

（1）禁食？

正确的方法：继续喂养——调整饮食

➀ 有严重呕吐的宝宝可暂时禁食4～6小时，但不要禁水。4～6小时后遵循「由少到多，由稀到稠」的原则，尽快恢复宝宝在腹泻之前一直有在吃的正常饮食。

➁ 尽量鼓励宝宝进食，可少量多次进食。

➂ 避免给宝宝喂食含粗纤维的蔬菜和水果或高糖、高脂饮食，避免含糖饮料、未稀释的果汁、咖啡、某些药茶或冲剂等。

➃ 腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的食物，并每日加餐 1 次，至少持续 2 周。如果宝宝营养不良，在宝宝体重恢复正常前，应一直给予额外的进餐次数。

➄ 过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见。这类患儿要避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法。

➅ 病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低（去）乳糖配方奶，时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。

（2）立即用“止泻”药？

腹泻有感染性与非感染性之分，感染性腹泻是由细菌、真菌、寄生虫等病原体引起；非感染性腹泻常见于受凉、消化不良、胃肠功能紊乱等。

不分情况先用止泻药，可能掩盖病情，影响肠道对细菌及毒素的排泄，加重病情，影响医生诊断。

正确方法：

A、止泻只是一种对症治疗；

B、发病的原因治疗才是根本；

C、治疗腹泻，首先要“补水”。

（3）输液才能好得快？

➀ 输液代替不了口服药物作用；

➁ 输液可能会存在以下危险：

A、输液反应：当体内静脉输入了致热、致敏物质，如致热原、死菌、游离的菌体蛋白或其他代谢产物时，就可能发生反应；

B、微粒危害：2-50微米的不溶性微粒有可能造成各种输液污染疾病；

C、输液室环境影响导致院感；

D、增加耐药性。

➂ 原则：能口服就不注射，医患互相信任；

➃ 小儿腹泻静脉补液适应症：

A、不能进食；

B、口服补液治疗失效；

C、重度脱水、严重的酸中毒；

D、合并有有外科疾病，诊断不明确。

（4）服用抗生素？

➀ 小儿腹泻＞80%是非感染性，感染性腹泻中＞80%是病毒性，细菌感染中有很多是产毒性细菌，需应用抗生素的只是很少部分；

➁ 用了也没用，不仅浪费而且增加抗生素过敏或耐药的机会；

➂ 以下情况不需要用抗生素：

A、喂养、护理不当、食物过敏及吸收不良等；

B、急性水样便腹泻，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染。

➃ 以下情况需要用抗生素：

A、粘液脓血便多为侵袭性细菌感染；

B、证实腹泻与另一种急性感染（肺炎、尿道感染等）相关时；

C、有症状的十二指肠蓝氏贾第鞭毛虫感染；

出现下列症状，及时就诊：

● 腹泻剧烈、大便次数多或腹泻量大；

● 不能正常饮食；

● 频繁呕吐、无法口服给药；

● 发烧：＜3个月的宝宝体温＞38℃，3～36个月的宝宝体温＞39℃；

● 明显口渴，出现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，伴随神志改变，如容易激动、没有精神、老想睡觉等；

● 粪便带血；

● 年龄＜6个月、早产儿，有慢性病史或合并症；

所有重度脱水宝宝和经 1 小时的尝试后仍拒绝口服补液的中度脱水宝宝均应送往医院。

中医学认为，小儿脾胃功能非常薄弱，如喂养不当，饥饱无度，饮食生冷不洁，过热或受凉，都容易导致脾胃运化失调，从而引起腹泻。

《幼幼集成·泄泻证治》说：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污而下降，而泄泻作矣。”

（1）伤食泻

证候：大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄。

治法：消食导滞。

方药：保和丸加减。

（2）风寒泻

证候：大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。

治法：疏风散寒，化湿和中。

方药：藿香正气散加减。

（3）湿热泻

证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热利湿。

方药：葛根黄芩黄连汤加减。

（4）脾虚泻

证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。

治法：健脾益气，助运止泻。

方药：参苓白术散加减。

（5）脾肾阳虚泻

证候：久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。

治法：补脾温肾，固涩止泻。

方药：附子理中汤合四神丸加减。

小儿腹泻贴，贴于脐部，每次1贴，48小时换药一次。用于风寒泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。

➀ 针刺法取足三里、中脘、天枢、脾俞。发热加曲池，呕吐加内关、上脘，腹胀加下脘，伤食加刺四缝，水样便多加水分。实证用泻法，虚证用补法，每日1-2次。

➁ 灸法取足三里、中脘、神阙。隔姜灸或艾条温和灸，每日1—2次。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。

【辨证取穴】

1、湿热泻：清补脾土，清大肠，清小肠，退六腑，揉小天心。

2、风寒泻：揉外劳宫，推三关，摩腹，揉脐，揉龟尾。

3、伤食泻：推板门，清大肠，补脾土，摩腹，逆运内八卦，点揉天突。

4、脾虚泻：推三关，补脾土，补大肠，摩腹，推上七节骨，捏脊，重按肺俞、脾俞 、胃俞、大肠俞。

（1）用拇指螺纹面旋推脾土400次。

（2）用拇指螺纹面来回直推大肠各200次。

（3）用拇指指端顺时针方向掐运内八卦300次。

（4）用拇指的指端掐揉小天心100次。

（5）用拇指螺纹面按揉板门300次。

（6）用一手手掌逆时针揉腹部5～10分钟。伤食、湿热所引起的腹泻要顺时针摩腹。

（7）以一手掌根部按逆时针按揉脐300次。

（8）用食指、中指指端重按脾俞、胃俞各50次。

（9）用食指、中指指端按揉龟尾300次。

（10）用拇指的桡侧缘自下而上直推七节骨300次。伤食、湿热所引起的腹泻要自上而下推七节骨。

（11）自下而上，向前推行，每捏3次，向上提拿1次。共操作3～5遍。

山药、芡实、莲子，可单用一种，也可一起用，与大米、糯米一起煮成粥，每日食用。用于脾虚泻。

山药：补脾益肺，补肾涩精

芡实：益肾固精、补脾止泻

莲子肉：补脾止泻，益肾涩精

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