95%的孩子会发生的坠床、头外伤，家长必需了解这些！
叶冰：
我家妹妹在去年春节时，头不慎被撞伤，在妹妹受伤的那两周我既自责又担心，翻阅了不少资料。写这篇儿童脑外伤的科普文，最近有不少妈妈问起孩子头撞伤后该怎么处理，这次把文章略作整理和大家分享。
在宝宝的成长阶段，磕磕碰碰是难免的，大多数情况下的摔伤也不会造成严重的后果。而在摔伤中，最让父母揪心和担忧的情况，莫过于孩子摔到头，例如从床上摔下，被硬物撞伤头等。
事实上，孩子从床上摔下后，大部分情况并不需要过度处理，只有部分的损伤需要就医处理。当孩子从高处摔倒或者头部受伤时，父母第一时间需要做的是：原地观察。
或许大部分的父母会在宝宝摔倒时第一时间把孩子抱起，但是对于一些隐形的损伤，父母在抱起孩子的过程中，有可能会对他们造成二次伤害。因此，在宝宝摔倒后，父母不要急着把孩子抱起，而应先原地观察宝宝的状态，再决定随后的处理方式。
同样，孩子在摔倒的当下表现出没事并不代表就不需要后续的观察和处理。
在孩子发生脑部摔伤、撞伤事件后，父母要持续观察孩子在48小时内是否有和平时不一样的情况。观察期间如果孩子没有出现任何异常，那么父母则可放心。
那么孩子脑部摔伤、撞上后会出现什么情况，该怎么处理呢？在讨论头部外伤和脑损伤之前，我们先来看看头部的解剖图：
头部由头皮包裹颅骨，颅骨包裹大脑，所以发生碰撞时，颅骨可以对大脑起到很好的保护作用。
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头部受到撞击时有哪些损伤形式？
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头部外伤
它是脑外伤中最常见的创伤，许多头部外伤只伤到头皮，例如擦伤、青肿。
孩子在成长中，因为头部比例较大，及肢体谐调各方面的运动能力还不够成熟，尤其是在学习走路的过程中，因摔倒跌倒撞到头部很常见；也有因意外的坠落、和撞击造成的头部轻微外伤而导致青肿。
前额部位的青肿，会因淤血受重力下流而在几天后出现熊猫眼。
头皮的青肿的处理：
避免大力揉搓，可以进行冷敷止痛，一次15分钟，根据需要可以每小时冷敷一次。
需要引起重视的头皮青肿
如果头皮青肿偏大（大于2.5CM）且位置在非额头以外的部位，尤其像上图这种长在头顶部正上方（脑部风险最高的地方）的头皮血肿，则意味着可能存在更高风险的潜在脑损伤，需要持续和严密观察孩子的行为状态来决定是否进行进一步的诊断。
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颅骨骨折
颅骨骨折是更严重的头部外伤，而只有1%～2%的头部外伤会导致颅骨骨折。
颅骨骨折受伤处伴随疼痛，除了头痛以外没有其它症状。大部分颅骨骨折并不会伴有大脑受伤，容易痊愈。
如这则新闻中的孩子，颅骨骨折但其他无大碍，所以并不是颅骨骨折便意味着存在脑损伤。
我们不是医生，无法一一判断颅骨损伤的程度，在颅骨骨折中，凹陷性骨折是父母容易判断的，当发现孩子头部受伤的部位看上去，或者摸上去有乒乓球凹陷的情况则意味着存在颅骨骨折，要及时就医治疗。
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脑震荡
脑震荡是头部外伤后立即出现短暂的脑功能损害表现，通常是由于大脑突然被撞击或者晃动造成的。
脑震荡最常见的表现是受伤后短暂的意识混乱或记忆丢失，头痛或呕吐，也可能出现头晕，有些孩子会有持续的症状，头痛头晕难以思考等，也可能会出现学业困难或情绪改变，这些症状有可能持续数周。
若怀疑孩子可能存在脑震荡的风险时，应停止运动性活动，以静养休息为主。
脑震荡的治疗需要身体和大脑的休息，24小时后再慢慢增加活动；若头痛症状持续，则需要等待头痛情况缓解恢复后，再逐渐恢复正常的的活动。
脑震荡是最轻度的大脑受伤，大部分会完全好转；及时正确的护理和照顾有助于脑震荡的恢复。而事实上，大部分孩子撞到头后并不会出现脑震荡。
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脑损伤
脑损伤会影响损伤脑区对应的功能，例如我们电视剧常看到的，脑部损伤造成的失忆症、失语症及肢体不协调等。
但是如下图所见，脑部分为多个脑区，所以并不是脑损伤就意味着整个大脑受到损害，且由头部外伤引起的脑损伤并不常见。
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家长在受伤现场需要做些什么？
当孩子摔倒时，尤其是撞到头部时，作为父母的第一反应肯定是赶紧把孩子抱起来安抚，但孩子摔倒时的状态是判断损伤程度的一个重要依据，所以要清楚孩子是怎么摔倒的（也就是发生损伤的机制是什么）、摔倒时的姿势、摔倒后的表现。
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脑部损伤的机制
脑外伤的损伤机制大致有这几种：
- 坠落撞击（从高处摔下来）、
- 移动撞击（跑动撞倒或者摔倒）、
- 直接打击（被硬物击中）、
- 脑部旋转（颈部无支撑时猛烈摇晃宝宝）。
在严重的复杂的例如车祸等环境，也可能是几种损伤机制同时发生。
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摔倒时的姿势
例如：从床上摔下来，是多高的床，摔伤时是什么姿势，头的什么部位受到撞击。
妹妹这次受伤是移动撞击，被踢中脑部，摔倒时后倒后脑着地。
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摔倒后的表现
孩子摔倒后头部是否有破损、有没青肿长包，包长在哪里；头部颅骨是否有凹陷等；颈部有没有受伤；同时观察孩子是否有昏迷、神志不清、嗜睡、呕吐、头痛、说话口齿不清、情绪和行为上的异常等。
对于还不会说话的小宝宝，有没有情绪异常的哭闹，或者容易激惹，这或许是存在头痛不适的情况。
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孩子头部受伤后需要看医生吗？
孩子受脑外伤后先根据头部损伤机制，撞击时的姿势，撞击后的状态这三个方面做初步的判断。
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以下这种情况可以在家保持观察
● 从低于90CM的高处坠落、摔倒，没有出现任何异常的情况；
● 只有单纯性的头皮外伤，不伴随其他不适情况；
● 单纯性的短暂意识丧失（低于1分钟），不伴有其他异常情况；
● 一过性的头晕或者疼痛，不伴随其他异常情况；
以上这种情况，可以在家保持观察再决定是否需要就医做进一步诊断。
在家观察请注意：
孩子受伤的头2个小时保持密切观察。
孩子睡觉时不要离开孩子身边；
每2小时唤醒孩子， 检查走路和说话的情况；
受伤后保持观察48小时，为方便观察和及时发现处理紧急情况，前两晚请和孩子在同一房间休息。
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以下这种情况需要立马就医
● 从90—150CM高度坠落；
● 孩子神志不清，癫痫发作，意识丧失昏迷超过1分钟，不能正常活动脖子（注意：需要保护脖子不再移动）；
● 难以唤醒；
● 现在看上去举止或语言糊涂，语言含糊；
● 现在走路不稳，或者胳膊/腿无力；
● 大量出血，难以止住；
● 任何你认为危及孩子生命的情况。
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要不要做头部CT扫描？
或许有这样一种情况，孩子摔倒后，什么症状也没有，精神好状态好，但爸爸妈妈就是想去拍个片子买个安心。
这个做法可行吗？有没这个必要呢？
如上所说，实际上大多数头部有轻微创伤的孩子都不需要做头部CT来排除脑损伤，对于没有任何损伤表现的孩子更加没有必要进行CT检查。
但如果你确实非常担心，非常想通过CT检查来确定脑部情况的话，那么在做决定前，要了解清楚CT检查会让孩子因辐射暴露而存在迟发型恶性肿瘤的风险。
头部CT检查对儿童造成的癌症死亡终生风险预测值远高于成人，对于1岁的婴儿，1次头部CT的辐射造成的癌症死亡终生风险为1/1500；10岁儿童则为1/5000，且癌症发生的潜伏期可能有数十年之久。
所以父母在没有任何脑损伤的临床表现时，不建议爸爸妈妈盲目把孩子暴露在辐射风险之中。
最后，奉上视频解说脑损伤的原理，提醒各位爸爸妈妈照顾孩子时，切记离手不离眼。
参考资料：
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