小儿手足口病用药知多少

作者：广州医科大学附属第一医院分站 王志鹏

广州春暖花开，万物复苏，细菌和病毒也开始繁殖传播。手足口病是一种好发于5岁以下儿童的常见急性传染病，临床症状多表现为发热、口腔溃疡、咳嗽、流涕、流涎、拒食，以及手、足、臀部等部位出现皮疹或疱疹，具有自限性，普通患儿大概一周左右可自愈。

手足口病与普通感冒、水痘的区别在于，患儿口腔黏膜会出现疱疹。那么当小孩出现手足口病时，家长们应当如何处理呢？到医院就诊后，如何正确使用医师开具的相关药物呢？下面给大家介绍下手足口病患儿常用药物的合理使用。

引起手足口病的肠道病毒有多种，其中以柯萨奇病毒A16型、肠道病毒71型最为常见，通过飞沫、污染物、接触等途径传播。由于手足口病属于自限性疾病，一般不需要特殊治疗，症状较轻的患儿，适当休息，清淡饮食，做好卫生护理及对症治疗，预后效果良好，不建议服用抗病毒药物。症状较重的患儿，应及时到医院就诊，在医师指导下使用抗病毒药物治疗。常用的抗病毒药物有利巴韦林、阿昔洛韦等，其中：

• 利巴韦林有生殖毒性和溶血性贫血风险，应由医师权衡利弊后指导使用；
  
  

• 阿昔洛韦有肾损害风险，使用过程中需摄入足够的水分，防止药物沉积肾小管内，同时观察有无肾损伤征兆，例如少尿、血尿、腹胀、呕吐等，患儿需由医师结合病情权衡利弊后指导使用。
  
  

手足口病患儿多数以发热为首发症状，若未超过38.5°C，则建议物理降温，例如退热贴、温水擦浴等，由于酒精会刺激皮肤，引起血管剧烈扩张，而小儿皮肤较成人薄，容易造成酒精中毒等危险情况，故不建议酒精擦浴降温。若超过38.5°C，或发热时间较长，则应及时送患儿到医院就诊，在医师指导下口服退热药物降温，以防小儿高热惊厥。小儿常用退热药物主要有布洛芬和对乙酰氨基酚，其中：

• 乙酰氨基酚10-15mg/kg，持续发热状态下，可间隔4-6小时给药一次，24小时内不超过4次；
  
  

• 布洛芬5-10mg/kg，持续发热状态下，可间隔6小时给药一次，每天不超过4次。
  
  

单独使用退热效果不佳时，可交替使用，间隔4-6小时交替给药一次。若患儿出现呕吐、高热脱水，可予以口服补液盐Ⅲ0.5-1袋兑水250ml冲服，分次饮用，补充丢失的水分和电解质。

手足口病患儿可能伴有咳嗽，且小儿咳嗽多由呼吸道分泌物——痰液引起，而小儿咳嗽力量较弱，不能有效清除气道分泌物，因此长时间咳嗽，或出现痰液的患儿，需及时到医院就诊，查明病因。小儿常用的止咳化痰药物有复方氢溴酸右美沙芬糖浆、富马酸酮替芬片、孟鲁司特钠咀嚼片、盐酸氨溴索口服液、乙酰半胱氨酸颗粒等。其中：

• 复方氢溴酸右美沙芬糖浆每日1mg/kg，分2-3次服用，连续用药不超过7天；
  
  

• 富马酸酮替芬片0.5-1mg/次，早晚各一次，容易引起困倦；
  
  

• 孟鲁司特钠咀嚼片，5岁以下每次4mg，6-12岁每次5mg，临睡前半小时嚼碎吞服，不能自主咀嚼的患儿，可将药片溶在水中服用；
  
  

• 盐酸氨溴索口服液，5岁以下每次2.5ml，每天2-3次，6-12岁每次5ml，每天2-3次；
  
  

• 乙酰半胱氨酸颗粒，1岁以下幼儿每日10-15mg/kg，分2-3次服用，2-6岁每次100mg，每天2-3次，6-12岁每次200mg，每天2-3次，哮喘患儿禁用。
  
  

痰液颜色出现变化，由白色转为黄色或绿色，考虑可能并发感染。小儿常用的广谱抗生素有阿奇霉素、头孢克洛、头孢呋辛等，其中：

• 阿奇霉素15kg以下患儿，每日10mg/kg，15-25kg患儿，每日200mg，25-35kg患儿，每日300mg，以此类推，但每日总剂量不超过500mg，每天只需给药一次；
  
  

• 头孢克洛20-40mg/kg，分2-3次给药，每日总剂量不超过1g；
  
  

• 头孢呋辛，2岁以下10mg/kg/次，每日2次，2岁以上15mg/kg/次，每日2次。
  
  

部分手足口病患儿以口腔溃疡为首发症状，累及颊粘膜、舌、牙龈等部位，患儿表现为口腔疼痛、拒食、吐奶等症状。建议将蒙脱石散剂兑水成糊状涂抹溃疡部位、西瓜霜喷剂覆盖溃疡部位，口服维生素B2片或将其研磨成粉末涂抹溃疡部位，有助于缩短溃疡愈合的时间。饮食以容易消化的流质食物为主，例如米汤、肉粥、牛奶等，餐后可用漱口水、淡盐水、温水漱口保持口腔清洁，对于尚未有漱口能力的婴幼儿，可以用棉棒蘸取药水涂抹。

手足口病患儿四肢及臀部等部位会出现斑丘疹、疱疹，周围有炎性红晕，临床具有不痛、不痒、不结痂、不结疤的特征。皮疹初期可涂抹炉甘石洗剂促进皮疹消退，若疱疹破裂，应及时清理破溃部位，涂抹0.5%碘伏、1%龙胆紫或抗菌软膏进行消毒，避免继发感染。患儿臀部需保持清洁干燥。

手足口病属于自限性疾病，大多数小孩预后良好，但病毒可侵犯心、脑、肾等重要器官，引发并发症的危害较大，家长们需要提高警惕，对于高热不退，出现频繁咳嗽、喘气、精神萎靡、嗜睡、乏力、呕吐、痉挛等症状的患儿，需及时到正规医院接受治疗，家长切勿自行用药，避免掩盖患儿病因，延误病情。

一审：广州医科大学附属第一医院分站 魏理

二审：暨南大学附属第一医院 金伟军

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