儿童常见的眼科疾病

作者：南京儿童医院 袁丽华

眼睛闪动生命的灵性，一如画龙必须点睛。孩子在成长的路上会遇到各种的眼科疾病，如：结膜炎、屈光不正（近视）、鼻泪管阻塞等等。当拿到一堆的眼科用药，家长很迷茫，不知所措……

今天，药师为大家介绍儿科几种常见疾病的治疗，并对眼科局部外用药做一总结。

儿童常见的眼科疾病

鼻泪管堵塞，是鼻泪管下端鼻腔开口处被先天性膜组织所封闭，生后4周左右这一膜组织仍没有破裂所造成的。早期表现为新生儿泪囊炎，大部分的鼻泪管堵塞在6个月内会消失。在6个月内发现有脓性分泌物流出时，可能是鼻泪管堵塞诱发急性泪囊炎，需要早期治疗。

鼻泪管堵塞初期采用泪囊局部压迫按摩法，家长可在家进行按摩治疗。方法是：按摩时先用指腹在泪囊区向内挤压，尽量挤出泪囊内储留的分泌物，用棉球擦拭分泌物后再向下按摩。每天坚持按摩3~4次。按压后眼睛局部滴抗生素眼药水防止感染，每次要将泪囊内容物挤压干净后再滴眼药水，每日2-3次。

若连续按摩2周无效患儿可到医院行泪道冲洗，仍无效者采用根治本病的有效手术——泪道探通术。此方法对年龄在6-13个月的小儿95%有效，而13个月后疗效下降到75%，因此，对鼻泪管堵塞应早期治疗。

屈光不正是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上形成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像。它包括远视、近视及散光。

儿童和青少年在屈光不正治疗：①验光，常用散瞳药；②配镜矫正；③补充足量适宜的高蛋白、矿物质和维生素，现有研究认为维生素A、E，锌和钙治疗是有临床意义的。

预防：加强青少年防治近视的卫生宣教，重视视力卫生：看书写字时有足够的光线照明；无论是看书还是用电脑时间都不宜过长，每隔30至40分钟就休息10~15分钟，眺望远处，让眼睛充分放松；保持正确的坐姿，眼距书本1尺远；阅读物字迹应清晰；定期检查视力，发现视力减退及时诊治；注意全身健康，营养，加强锻炼。

结膜炎症性疾病根据病情及病程，可分为急性、亚急性和慢性三类；根据病因又可分为细菌性、病毒性、衣原体性、真菌性和变态反应性等。下面主要介绍急性结膜炎和过敏性结膜炎。

1、急性结膜炎

人们俗称的“红眼病”是急性结膜炎的统称。它可由细菌或病毒引起，多发于春秋季节，发病急，易造成流行，发病后3～4天病情达到高潮，10～15天可以痊愈；一般为双眼先后发病，不影响视力，并发症少见。

治疗以局部点眼药为主，常用各种抗生素及磺胺眼药水，睡前可用抗生素眼药膏；有角膜病变时用阿托品散瞳；对分泌多的可用无刺激的冲洗剂（常用生理盐水、硼酸水等）冲洗结膜囊。但不要遮盖患眼及进行热敷，可以冷敷；对严重的结膜炎可全身应用抗生素等；此外局部点药慎用或不用激素。

小贴士：

本病传染性强，应注意消毒和隔离。若是患了“红眼病”，最好是到医院眼科检查后针对性治疗，不能自己随便滥用眼药膏，以免加重病情，耽误治疗机会。

2、过敏性结膜炎

过敏性结膜炎是季节性和常年性变应原都可触发变应性免疫反应。季节性变应原包括：树的花粉、草类、杂草花粉和室外真菌。过敏性结膜炎最常见的症状是眼痒，其他症状有流泪、灼热感、畏光及分泌物增加等。最常见的体征为结膜充血、结膜水肿。

治疗包括一般治疗和药物治疗。

一般治疗：尽量避免与可能的变应原接触。

药物治疗：

（1）抗组胺药。抗组胺药通常局部使用，常用的滴眼液有色甘酸钠滴眼液、富马酸依美斯汀滴眼液等。如果有眼外症状，可口服抗过敏药。

（2）非甾体类抗炎药。在过敏性疾病发作的急性阶段及间歇阶段均可使用，可缓解眼痒、结膜充血、流泪等眼部症状，还可以减少激素的使用剂量，代表药物有双氯芬酸钠。

（3）血管收缩剂。局部使用的常用药物有羟甲唑林等，可改善眼部不适，减轻眼表充血。

（4）糖皮质激素。严重的过敏性结膜炎使用其他药物治疗无效时才考虑使用，且使用时间不宜太长，代表药物有地塞米松。

（5）免疫抑制剂。对于一些严重的需要使用激素的春季角结膜炎病例，局部应用可以很快控制局部炎症及减少激素的使用量，但停药后易复发，代表药物有他克莫司滴眼液。

最常用的给药方式是眼局部给药包括：结膜囊内给药、眼局部注射方式（球结膜下注射、眼内注射）。

1、滴眼液

头部稍后仰或平卧，眼向上注视。滴药者用手指轻轻向下拉开下睑，然后将药液缓慢地滴入下穹窿部，一般滴用1滴即可。轻提上睑使药液在结膜囊内充分弥散。嘱患者轻轻闭合眼睑2～3分钟。点眼后，压迫泪囊区几分钟，减少药物的全身吸收。最后以干棉球拭去流出结膜囊的药液。（轻拉下眼睑可以减少眼液外流，延长接触时间，增加每滴眼液的效果。）

2、眼用凝胶或眼膏

凝胶或眼膏涂入结膜囊的下穹窿部。用药后轻轻闭眼和按摩眼球有助于药物的扩散。

小贴士：

1、当两种不同的滴眼液同时使用时，如果用完一种后马上就用第二种，就会发生药物被稀释或药物溢出结膜囊的情况。因此当需要同时使用两种滴眼液时，应当在用完一种至少5分钟后再用。若同时应用眼液和眼膏，间隔时间应为10-20min，先用眼液后涂眼膏。

2、给儿童点眼药比较困难，可将眼药先点在闭合眼内眦部，然后将眼睑轻轻拉开，药液流入眼内。

3、若频繁滴眼液和长期使用如人工泪液，有害作用非常明显。

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