为什么孩子常常肚子痛？要看医生吗？

门诊中除了因为咳嗽鼻涕发烧来看诊外，常遇到忧心忡忡的父母、老人带着孩子进入诊室问“医生，孩子常常说肚子痛，看了好多医生、吃了好多药，可是孩子还是说肚子痛！”、“已经肚子痛一段时间了，不知道孩子肚子到底怎了？”、“需不需照X光，或是要做进一步检查啊？”

坐在看诊椅上的孩子，就是因为不时的告诉父母肚子痛！这样的状况已经痛了一个月，期间也有就诊，却都没解决！

孩子看着我，不停地转着椅子，完全没有父母亲说的“孩子肚子痛、身体不舒服的感觉！”

“孩子是不是不爱喝水、上厕所习惯不好？”我一边帮孩子的肚子听诊、一边询问父母。

父母亲瞪大眼睛附和着“对对对！孩子都不喝水，也不爱吃蔬菜水果！”。

我告诉继续责备孩子的父母，孩子肠胃蠕动正常，没有腹胀状况，孩子会有时候说肚子痛、大部分时间却都正常表现状况，这样的情形最常见的就是饮食、作息习惯不好，造成孩子便秘，肚子里面有宿便而让肚子不舒服。

“不用特别抽血、照X光、做超声，也不用吃药，只要让孩子的饮食、作息习惯正常，肚子不舒服的状况就会改变！”

注意肚子疼痛的形态、位置和频率

儿童肚子痛，不像大人一样可以精确地说出位置、疼痛的方式，面对儿童告诉父母肚子痛！，请先注意孩子疼痛的形态、位置，频率，例如是间歇性或是持续性？上腹部或是整个肚子？表情和精神活力好不好？是不是有发烧？来大概分别是否属于急性肚子痛、要赶紧处理。

所以，当孩子告诉父母肚子痛，并不是父母亲就必须马上带到门诊，可以先排除一些并不需要带到门诊处理的问题。

首先，先回想孩子最近是不是常常告诉父母亲肚子痛，可是一会后，却又若无其事地玩耍、忘记有规则的排便习惯？是不是最近即将考试、参加比赛造成肚子不舒服？或是每次吃完某种食物，就告诉父母肚子痛，可是其它食物又不会发生肚子不舒服状况。

最常见的原因是不喝水、身体便秘有宿便

若是常常告诉父母肚子痛，可是只是偶而说会肚子痛，有时候又说不会肚子痛，而且肚子不痛时，精神活力佳、四处跑动，也没有发烧、呕吐、拉肚子，就像是没有事情发生一样。

这时候最常见的原因，就是因为水喝得少，肚子里面有宿便、没有排干净造成的便秘。这时候只要多喝水，让儿童排便正常，就可以减少儿童偶尔说肚子不舒服的频率。

少数容易紧张的孩子会有肠燥症

另外一种少见的慢性腹痛，是所谓的肠躁症。肠燥症的症状包含腹泻，或是便秘，有些人则是腹泻与便秘交错，这是一种肠道功能异常造成。若是孩子在过去3个月内、每个月至少有3天以上反复出现腹泻或是便秘，且排便后症状改善，孩子的排便次数改变、或是型态改变，就可以高度怀疑孩子有肠燥症。

这些孩子常常发生这样的状况，若是询问病史，可以发现孩子面对考试时变严重，吃药改善、但又无法完痊愈。虽然肠燥症并不会影响营养吸收，体重也不会受影响，但肠躁症会影响孩子睡眠、生活、饮食等，所以还是必须长期服用肠胃要来减缓症状。

吃了某种食物后肚子痛、呕吐拉肚子

另外，若是孩子在进食后不久，就会告诉父母肚子疼痛，过了一段时间就又恢复正常，这时候要怀疑孩子是不是食物造成的过敏性肠胃。这是因为过敏性胃肠在进食后不久，因为致敏食物过敏原会造成胃肠道的蛋白质的流失和血中蛋白质过低，造成肠胃壁水肿，肠胃壁水肿导致的直径狭窄，让孩子胀气、抱怨肚子痛，并有可能会呕吐拉肚子。

除了肠胃症状的表现，会发现过敏性肠胃的孩子食欲减少、体重没有办法正常增加。而这些症状会在没有吃到容易过敏的食物，例如配方奶、肉、豆、蛋之后症状获得缓解。

若呕吐腹泻发烧，最常见的原因是肠胃炎

排除换奶、宿便造成便秘、肠燥症或是过敏性肠胃造成的腹痛后，可以观察孩子有没有呕吐、拉肚子，或是伴随着发烧，若是有这些症状，要怀疑孩子是不是因为吃坏肚子、或是病毒感染造成的肠胃炎。

无论是吃坏肚子造成的肠胃炎，或是病菌感染的肠胃炎，孩子一开始会抱怨肚脐下方、整个下腹部周围疼痛，接着疼痛部位逐渐转移到肚脐周围。若是伴随呕吐状况，孩子可能会告知父母亲，肚脐左上方疼痛，除了上吐下泻，有时会伴随着发烧。

持续剧烈腹痛、呕吐，脸色苍白精神活力差，赶紧到门诊

肠胃炎孩子也有可能用肚子绞痛方式呈现，但大多为间歇性，肚子不舒服的状况可能在孩子呕吐或腹泻后稍微好转。但若孩子是持续剧烈腹痛，则要怀疑是外科急症的阑尾炎、腹膜炎或肠套叠。

也就是说，若儿童持续腹痛或绞痛，伴随着呕吐、血便，孩子脸色苍白，精神活力变差、意志改变，甚至随着发烧，有这样的症状就必须带着儿童赶紧来门诊。

右下腹轻轻一压就痛，要怀疑是阑尾炎

持续的腹痛、伴随着绞痛，最常见的就是腹膜炎，或是阑尾炎。除了脸色苍白、面露不舒服表情外，孩子会抱着肚子说整个肚子压痛，轻轻一碰就哭泣喊痛。孩子会伴随发烧，腹部胀，有时候会有呕吐等症状。

由于孩子较不会表达，父母也容易误解孩子疼痛不舒服，所以盲肠炎比较难诊断，有时候确诊时发现阑尾已经破裂。阑尾破裂后，腹痛会暂时减轻，但不久后腹痛范围变大，这是因为脓血附着病菌散布到腹膜造成腹膜炎。这时只要孩子稍稍走动、肌肉稍微牵扯到腹膜就会引起剧痛。

3个月～2岁间持续呕吐解血便要怀疑肠套叠

肠套叠主要有三大症状，除了间歇性腹部剧烈疼痛外，伴随着呕吐及解血便，肠套叠好发年龄在3个月～6岁之间，大部分发生在2岁前，这是因为最常见小肠像大小水管一样跑到大肠里，也可能是大肠跑到大肠、小肠跑到小肠里。腹痛是间歇性，约30分钟痛一次，每次约痛5～10分钟，但是不痛的时候就像没事一样。

原则上，孩子若出现歇性腹部剧烈疼痛，伴随着呕吐及解血便，应尽快就医治疗，通常利用超声检查即可诊断。治疗肠套叠的方式，传统是利用先尝试钡剂或生理食盐水灌肠检查，同时加压尝试灌通。严重则必须手术。

有时候腹部痛是肺炎、泌尿道感染造成

有时候孩子告诉父母，肚子的右上方或是左上方疼痛，且合并咳嗽和发烧，这有可能是用力咳嗽造成的腹痛，或是肺部发炎造成的不舒服。

肚脐下方痛，也有可能是泌尿道感染、膀胱发炎引起的腹痛，确诊的方式就是验尿检查。