被忽略的角落——儿童甲状腺癌

在儿童节，一个孩子们最欢乐的节日里，写这篇科普短文很不应景。无忧无虑、天真无邪本是儿童的代名词，但有些孩子因疾病而少了几许欢乐。

北京霍普甲状腺医院近期收治了一名年仅10岁的小女孩，因甲状腺癌做了“全甲状腺切除+双侧颈部淋巴结清扫+气管切开造瘘”，这次跟随母亲前来霍普医院做碘-131辅助治疗。这位小患者的病情是怎样的？小小年纪怎么就得了甲状腺癌，比成人还严重？抱着诸多疑问，小编和女孩母亲和主管医生做了详细了解。

女孩母亲述：我有一个儿子已经结婚生子，小女儿是我在43岁高龄的时候意外怀孕才要的，人到中年喜得贵女，本来特别开心，但万万没想到辛辛苦苦地养到10岁却得了甲状腺癌这个病，这可把我愁坏了，一晚上一晚上的睡不着觉，一个月头发全白了……

小编：孩子什么时候发现的甲状腺癌？

患者母亲：说起来都怪我，是我疏忽了。去年的时候我就发现我闺女脖子鼓了一个小包，但我们农村人不懂，就没有带孩子去看病。结果一年多的时间，脖子越来越大，直到两个月前呼吸不畅了，这才赶紧去医院看，最后诊断是甲状腺癌，还有颈部和纵膈淋巴结转移。

小编：怎么想到手术后做碘-131呢？

患者母亲：手术医生说“肿瘤侵犯甲状腺周围的肌肉、气管和喉返神经，同时还有30多个颈部淋巴结转移和肺转移，病情比较严重，需做碘-131治疗，这样可以降低复发几率”。

做过碘-131治疗的病友说需要隔离，但我家小孩小，生活不能自理，又做了气管切开造瘘，每天都需要家长的照顾。为这，我到处了解，最后选择来霍普医院。你们专门为儿童配备了单人核素治疗隔离房间，可以避免小孩与其他患者相互间的照射，还在核素病房为陪伴的家长备有单独的房间，这样既方便我们照看小孩，又减少了家长的辐射。

为孩子准备的碘-131治疗儿童病房家长陪护房间

在交谈中可以看出，孩子母亲很开朗，但仍有些焦虑。她讲述，闺女自从得了这个病以后，就多了心事，不爱说话了，没事的时候总在手机上搜索这个病，看着孩子这样自己也是非常难受。鉴于隐私，小编并没有给小女孩拍照，其实小女孩长得文静可爱，但因气管造瘘说话不便而变得沉默了，一双清澈的眼眸透着些许忧伤，如果没得甲状腺癌，她应该拥有和同龄孩子一样的快乐，可此时的她只能默默的承受病痛。

霍普核医学专家根据小孩的病理结果和各项检查指标确定了个体化的碘-131治疗剂量。

口服碘-131治疗（演示）西门子SPECT/CT显像

显像结果：左锁骨上淋巴结明显摄碘-131，双肺弥漫性轻度摄取碘-131，提示淋巴结和肺转移。

霍普甲状腺专家点评：

1、与成年人相比，由于儿童和青少年很少在入托和入学时常规做甲状腺彩超，往往甲状腺结节已经很大了才偶然发现，即便如此，还因为医疗技术条件所限，误以为是单纯性甲状腺肿大而被继续延误。与成年人一样，儿童超过90%的甲状腺癌也是预后相对良好的乳头状癌，但不同的是更容易发生双侧甲状腺癌变、多癌灶、颈部淋巴结转移、以及更高的肺转移（文献报道高达25%）；

2、对于成年人常规甲状腺彩超筛查尚存在争议，如果儿童和青少年入托和入学时也常规筛查，可能将引起更大的争议——过度诊断。虽然儿童和青少年较成年人甲状腺结节更少见，但是如果甲状腺超声发现存在结节，则甲状腺癌的几率比成年人高5倍。文中的小女孩如果能够及早发现，或许她就不会发生肺转移，也不必切开气管了；

3、虽然初始病情严重，但是幸运的是未成年人甲状腺癌的预后好于成年人，即便发生了双肺广泛转移，其预后也仍然较好。文献报道，对于一些微小肺转移患者，经过碘-131治疗可以达到完全缓解。在工作中，我们曾有一名不满10岁的儿童发生弥漫性肺转移，但小孩的生长发育并没有受到影响，20多年与肿瘤共存，不曾因病而影响学习和工作。

我们期待小女孩后期的复查能有更好的结果，希望孩子能早日找回健康与快乐！

北京霍普甲状腺医院祝所有孩子健康快乐，同时也提醒家长，请多一点关注儿童和青少年的甲状腺健康！

参考文献：Management Guidelines for Children with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. THYROID Volume 25, Number 7, 2015,716-65.