育儿宝典｜儿童全麻口腔治疗知多少

几乎每个家庭都有为了孩子的口腔健康往返奔波医院的经历。口腔治疗时，麻醉总是难免的，那么，家长应该怎样认识口腔麻醉？如何与医生积极配合呢？

全麻&半麻，孰优孰劣

提到儿童全麻口腔治疗，家长咨询最多的问题就是“半麻不行吗”“全麻怎么麻”“半麻不是不痛吗，为什么要全麻”，因而要解决患儿家长对于全麻治疗的疑虑，首先要让其清楚全身麻醉和局部麻醉，即家长口中的全麻和半麻的区别。

所谓麻醉指的是通过医疗手段使得神经暂时性的功能被抑制，而人身体内的神经有主干，也有从主干分散的分支，这些神经有些起到控制身体某一部位的运动的功能，有的则控制这一部分的感觉，还有一些既能控制运动又能控制感觉，而控制感觉的神经又有各自的分工，有些负责控制触觉，有些负责控制痛觉等。

应用全身麻醉时，患者麻醉了神经主干，这时患者的运动及各种感觉包括患者的意识都受到了抑制，患者会处于所谓的“睡着状态”，不会感到痛、也不知道自己经历了什么，苏醒后就像睡了一觉。而局部麻醉（半麻），在儿童口腔治疗中通常采用的是局部麻醉中的局部浸润麻醉，是将麻醉药注射到治疗牙齿的周围，药液可以在注射部位附近一定范围内扩散，在这个范围内起作用的神经分支被抑制，该范围内感觉不到疼痛，此时患者仅有该小范围内的神经功能被抑制，对该范围外的部分神经仍正常工作，因而患者口腔内的其他部位的感觉和运动、全身的感觉和运动及意识情感都是正常的。所以，全麻和半麻各有其适用范畴，无优劣之分。

哪些患儿适用于全麻

儿童口腔治疗中采用麻醉的手段其目的并非直接治疗牙齿疾病，而是在医生为患者治疗牙齿的过程中改善他们的感受。因而使用全麻和半麻的根本区别是治疗体验上的不同。

儿童治疗牙齿中的不适可能来自于方方面面，如钻牙、拔牙、抽牙神经以及碰到本就疼痛的牙齿时会有疼痛，如钻牙喷水时不适应水温、喉咙感觉恶心、呛水及习惯用嘴巴呼吸的患儿在嘴里含着水的情况下喘不过来气，如较长时间大张口感到劳累酸痛，如口内使用一些药剂时吃到很酸、很苦、很辣、很咸的味道等。还有一些患儿心理上的痛苦及配合不佳的小朋友在治疗过程中受伤、被拘束、遭到批评等引起的痛苦，如钻牙时听到机器的声音、看见医生手里面的尖尖的工具感到恐惧，如治疗过程中因患儿乱动挣扎伤到嘴唇、舌头等引起流血疼痛及加重恐惧，如强制性压住患儿全身、强迫张口、批评患儿不配合治疗也会加重患儿对牙科治疗的恐惧。

对于能够克服以上大多数不适、治疗相对简单、年龄相对较大的儿童，我们可能只需要给予局部麻醉消除痛感，患儿在治疗过程中便能够配合并且不会感到很难过。然而对于那些年龄较小（或因疾病等原因导致心智较幼稚的患者）、治疗复杂、对于以上各种不适均感到非常痛苦无法忍耐的患儿，他们行口腔治疗时应用半麻则不足以为他们提供一个相对可接受的治疗体验，在这种情况下我们推荐为其进行全麻下口腔治疗。在全麻下，患儿无痛、无恐惧，同时因患儿不会挣扎哭闹也可以避免如弄伤儿童、将水或器械误吸入气管等风险，同时相较于门诊治疗，全麻下对于绝大多数患儿全麻下我们可以一次性完成所有治疗，对于全口多颗蛀牙、反复肿痛、影响进食、营养不良的患儿，卓有成效。

全麻到底安全吗

儿童全麻口腔技术在欧美等发达国家已经属于诊疗常规，有着非常完善的适应证选择、治疗流程和管理，在广泛深入的研究中积累了大量的经验，是非常成熟可靠的治疗手段。 并且所有的治疗均有风险，并非只有全麻下口腔治疗才有。

儿童全口治疗所采用的全身麻醉的技术与儿童常规全身麻醉基本一致，是这一技术在儿童口腔治疗领域的调整与延伸。家长通常最关心的是麻醉药物对儿童神经系统发育是否存在影响，及全身麻醉本身的风险。从实际情况来看，仅美国，每年大约有100万个4岁以下的儿童接受全麻下的诊疗操作，麻醉医生一般会告知家长，儿童接受全身麻醉的死亡几率为百万分之一。其导致死亡的原因通常为儿童年龄过小、术前评估不充分、人员培训不足、设施不完善等。总的来说，目前国外的观点是，在经过仔细评估和权衡后，对于满足2岁、体重不少于20磅患儿麻醉时间不超过2个小时的全麻下治疗是安全可控的，风险相对收益是可以忽略的。

因而选择具备良好医疗和技术条件的正规医院，进过充分的术前评估，在全麻下治疗并苏醒后，经过数天时间，药物会经过身体代谢完全排除体外，患儿可完全恢复，不会留有所谓后遗症。

【专家介绍】常雨丝（上海交通大学医学院附属第九人民医院儿童口腔科）

（文字整理：潘嘉毅）