布洛芬会致死？看清了，这3种才是不能给孩子吃的退烧药

4月底，一则新闻让家长们着实吓了一跳——“布洛芬存在致死可能被撤回”。

虽然妈咪知道的医生在问诊过程中已经给很多家长辟谣过了，但还是有很多妈妈在微信群里讨论这个问题。

今天还是好好跟大家科普一下，关于退烧药的一些知识吧。

确实，在今年1月29日，FDA以及Tris-Pharma制药公司在官网上宣告召回1个批次的婴儿用布洛芬浓缩口服液，原因是：其实际浓度可能超过了规定含量。

而其实早在去年12月份，已经因为相同原因在美国国内召回了相关3个批次。

▲Tris-Pharma制药公司官网通告

通告中说明，Tris-Pharma公司的这一款布洛芬口服混悬滴剂为非处方药，在美国各大超市均有售，适合6-23个月大的婴幼儿，其部分批次浓度可能超过了规定标准10%，经FDA讨论决定撤回这些药品。

同时官方给出了解释——因为较高浓度的布洛芬可能存在导致婴儿发生NSAIDS相关的永久性肾损伤风险增加，因此决定召回。

所以，其实和各位医生和家长朋友圈中的标题并不一样，此次只是相关批次药品的问题，而不是布洛芬本身身为退热药出了什么问题。

布洛芬仍然是目前允许使用的两种儿童退热药之一。并且，问题批次还未在我国销售。

那么退热药要怎么用？什么样的退热药才是真的禁用呢？

我们来看看以下这几类儿科常见退热药物。

实际上，WHO、AAP、以及我国的发热指南中，儿童退热药目前都只允许两种药物的使用——对乙酰氨基酚、布洛芬，两者耐受性相似。

推荐的两种常用退热药

▎对乙酰氨基酚

对乙酰氨基酚：包括扑热息痛、泰诺林等，抗炎作用弱。

适用：＞3月龄的儿童，2岁以下需要严格遵医嘱

推荐用量：可每4-6小时一次，每次最大剂量为 10～15 mg/kg，3～12岁小儿每24 h不超过5次，疗程不超过 5 d。

不良反应：合理剂量下安全性高，偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等，高剂量用药则会导致肝肾功能受损。

☞注意：严重肝肾功能不全者禁用，儿童出现恶心、腹痛或黄疸症状需立即进行肝功能测试。

▎布洛芬

布洛芬：包括美林、芬必得等。

适用：＞6个月的儿童。

推荐用量：每6小时一次，每次5-10mg/kg，每24h最多4次。

不良反应：消化道不良反应，包括消化不良、胃烧灼感、胃痛、恶心和呕吐等，少数患儿出现神经系统不良反应，如头痛、嗜睡、眩晕、耳鸣等。

☞注意：布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的儿童禁用。

两者退热效果及具体使用剂量见下表：

除了以上推荐的两种药物以外，常见解热镇痛药还包括：阿司匹林、安乃近、尼美舒利。

而这3种药物，已经不推荐儿科使用退热了。

真正禁用的3种退烧药

▎安乃近

安乃近：氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物。

不良反应：肾毒性、胃肠道出血、严重皮疹、过敏反应、致死性粒细胞缺乏和再生障碍性贫血，其中致死性粒细胞缺乏为安乃近最严重的副反应。

由于不良反应多且严重，1977年美国停止使用安乃近，目前已有27个国家禁止或限制使用安乃近。

国内有的地方医院还在使用，应引起高度重视。

▎阿司匹林

阿司匹林：乙酰水杨酸。

不良反应：胃肠道、肝、肾受损，且其过敏反应是严重或致死性的不良反应。研究发现儿童患流行性感冒（流感）或水痘后用该药，可能引起瑞氏综合征。

WHO说明：急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林。

我国推荐的非典型肺炎（SARS）治疗方案中规定：发热儿童禁用阿司匹林。

▎尼美舒利

不良反应：儿童肝、肾刺激作用，甚至引起肝功能衰竭。

2011年CFDA发布的《关于加强尼美舒利口服制剂使用管理的通知》中指出“尼美舒利口服制剂禁止用于12岁以下儿童”。

所以，大可不必因相关新闻产生恐慌，掌握正确的用量用法、认识真正禁用的退热药，才能确保安全问题。

到底什么时候该吃退烧药

给宝宝使用退烧药时，该注意：

体温的高低，并不是使用退热药与否的指针，与疾病严重程度不成正比，国际上也没有超过多少度就必须服用退热药的指南。

那么孩子什么时候该用退烧药呢？

实际上，退热药物通常能够使体温下降1-2℃，其主要作用在于提高孩子的整体舒适度，而不在把体温降回原来的水平。

普通感染引起的发热，本身就是身体启动的自我保护机制，目的是抑制体内的病菌繁殖，如果随意把温度降下来，反而给了病菌繁殖的机会。

☞如果孩子不舒服哭闹不安，38℃就可以用药；

☞如果精神很好，就算39.5℃，也不需要用药。

使用退烧药时，还需留意以下注意事项：

▪三月龄以上选择对乙酰氨基酚，六月龄以上对乙酰氨基酚和布洛芬均可；

▪根据体重，严格按说明书的剂量使用；

▪避免空腹使用；

▪使用退热药后应该多喂水，水分不足不仅不利于散热，同时也加重代谢的负担；

▪两者可互相替代。理论上讲，一些发热可能对某一种退热药的反应更好。

假设使用对乙酰氨基酚3-4小时后体温仍然未改变，且不适感仍未改善，可虑更换为布洛芬，反之亦然。

但不推荐联合或交替使用。不但不影响疾病的转归，也可能因此导致过量服药，增加肝肾损害的风险。

文/艾德

资料来源：

[1]http://www.trispharma.com/news/information-related-to-the-voluntary-recall-of-infants-ibuprofen-concentrated-oral-suspension-usp-nsaid-50-mg-per-1-25-ml-2#

[2]WHO model list of essential medicines for children.

[3]陈爱欢 等. 《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》.中国实用儿科杂志,2009,24(6):442-446.

[4]Clinical Report—Fever and Antipyretic Use in Children. AAP 2010.

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董德坤医生

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