什么类型的手足口病需要引起重视？肠道病毒和手足口有什么关系？

文 | 柯志勇

图 | 来源于网络

警报：天气转变，进入“湿热”季节，手足口病又要来了！

手足口病常年肆虐，每过一段时间就发一次狂。近期，北方开始有小流行了；而南方目前的天气，也是在为“作恶”蓄势啊！

知己知彼方能克敌制胜。我们不妨先了解肠道病毒和手足口病的“德性”，做好准备，迎战EV71！

手足口病、疱疹性咽峡炎和EV71

顾名思义，手足口病就是手（手掌）、足（足底或边缘）、口腔粘膜出现皮疹（丘疹或者疱疹），同时多数伴有发烧等症状的一种儿童期常见的传染病。

手足口病的兄弟是疱疹性咽峡炎，但疱疹只局限在喉咙的咽峡部。这两种病的病原体一样，都是由柯萨奇病毒或者肠道病毒（主要是EV71）感染引起的。

手足口病/疱疹性咽峡炎其实一直都有散发和小流行，但发病数量没有现在那么多，并且到上个世纪末主要是柯萨奇病毒感染引起的、没有出现重症病例，所以一直没有引起社会的关注。1987年，国内大陆在成人手足口病病例中首次分离出肠道病毒EV71；进入新世纪后，EV71在手足口病/疱疹性咽峡炎中的比例明显升高了，重症病例增多，并且因医疗纠纷开始引起社会的关注。

EV71在嗜神经病毒中仅次于大家都熟悉的脊髓灰质炎（又叫“小儿麻痹症”）病毒，是引起神经损害的第二重要的病毒。2008年，在国内的一次手足口病大流行中，EV71在轻症手足口病中占45%，而在重症手足口病中占80%，在致命病例中则占93%！所以说，相比柯萨奇病毒，EV71引起的手足口病/疱疹性咽峡炎才是我们需要关注的。

肠道病毒

据流行病学资料显示，手足口病/疱疹性咽峡炎的主要病原体是柯萨奇病毒A16型（CVA16）和肠道病毒（EV）71型（EV71）。单从名称上看，两者风马牛不相及；不过，他们可是堂兄弟，都属于小核糖核酸病毒科的肠道病毒属。

肠道病毒

肠道病毒是一类单股正链RNA病毒，原先按动物实验和细胞培养的特性及抗原性（血清型）分为脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒（A组和B组）、埃可病毒；但后来发现这样分型不合理，从1969年后就按发现的时间顺序全部以“肠道病毒**型”来命名。

命名的问题解决了，分类还是需要的。根据病毒的生物学及遗传学特性，肠道病毒分为A~D四组，CVA16和EV71均属于A组，脊髓灰质炎病毒为C组。看了这一段历史，估计大家应该明白为什么CAV16和EV71引起的疾病那么相似、为什么EV71与另外一个堂兄弟——脊髓灰质炎病毒引起脑脊髓疾病是如此巧合了吧？

肠道病毒对酸有抵抗力，所以，胃液并不能杀灭肠道病毒。普通的酒精、来苏水也难以消灭肠道病毒，但它对氧化剂如高锰酸钾、含氯消毒剂敏感，紫外线、干燥也可以破坏病毒。肠道病毒相对耐热，需50℃以上才能有效杀灭。

肠道病毒致病的原理

肠道病毒感染后，一般会引起两次病毒血症。

1.感染第1天：病毒在局部呼吸道或者消化道黏膜细胞增殖，然后向外界排毒。

2.感染第1~3天：复制的病毒从局部黏膜排入血液，产生第一次病毒血症。

3.感染第3~7天：病毒种植在肝脾淋巴结处并增殖，然后再释放入血，产生第二次病毒血症。

4.病毒播散至脑脊髓、皮肤黏膜、心肝肺、肌肉等组织，引起这些组织细胞的破坏并激起局部的炎症反应，导致疾病的发生。

肠道病毒感染引起的疾病

肠道病毒感染可以引起经典的手足口病/疱疹性咽峡炎，也可以表现为非特异性的发烧、喉咙发炎、丘疹或荨麻疹样皮疹，有些则以肌炎/肌痛起病，重型者出现脑膜炎、脑炎、脑干延髓炎。虽然它的名称叫“肠道病毒”，但腹痛、腹泻等消化道症状很少出现。

肠道病毒侵害的器官组织各有不同，取决于组织细胞上的特异性受体；在动物实验中发现，柯萨奇病毒A组主要侵犯骨骼肌（CVA7对神经系统有侵犯），B组主要侵犯心肌、脂肪、脑脊髓。

EV71病毒

EV71则有嗜神经性，脑干是EV71感染最常见的靶器官。据统计，EV71感染出现症状的，70%表现为手足口病，10%表现为疱疹性咽峡炎，20%表现为发热、皮疹、腹泻等非特异症状；21%会并发中枢神经系统感染。

EV71侵犯中枢神经系统的方式，据推测有两个：一是透过血脑屏障从血液入脑，二是从外周神经经轴突逆向转送入脑。EV71进入脑干后，导致神经细胞坏死和局部炎症，造成自主神经紊乱，释放大量儿茶酚胺，进而引起神经源性肺水肿和休克。

我们知道，脑干是人体的生命中枢，负责体温、心跳、呼吸、血压等生命功能的维持，脑干的损毁会直接致命！

今天的内容就先介绍到这里~在下一篇文章中，我会为大家介绍手足口病疫苗，记得来看哦~

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