"小儿肺炎"名医极效医案2则

导语

肺炎是小儿常见疾病，发病率高、死亡率高，越来越多的孩童，深受肺炎的折磨。

蒲辅周老先生和赵锡武老先生是都是中医临床治疗大家，对于许多疑难杂病，有着丰富的治疗经验。

今天小师妹为大家整理了蒲辅周老先生和赵锡武老先生治疗小儿肺炎2则医案。

三分钟读完，学会小儿肺炎的治疗思路和方法，做有疗效的中医人。

小儿肺炎在我国北方地区冬春季多见。主要由于小儿形体未充，脏腑娇嫩，抵抗力差，外邪侵袭肺系，使肺气闭阻，宣降失司，郁生痰热，拥塞气道，以致肺气上逆而咳喘痰鸣。临床表现为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难以及肺部啰音等。

白某，男，1岁，1959年1月13日住某院

半月一来患儿时热时退，近一周始高热不退，最高达40.6℃全身无汗，有时抽搐，咳逆甚重，有时一咳即吐，有时不咳亦吐，呼吸喘促，腹满自下利稀溏。

神昏嗜睡，面色暗淡唇青，苔秽腻，脉滑数，肺部听诊为水泡音，左肺叩诊为浊音。

查血常规：白细胞总数35*109/L。中性粒细胞百分数0.80。

辨证：风寒夹痰抽风证

治法：疏风消食兼顾

方用：香苏枳桔汤加味

苏叶一钱 香附一钱 陈皮一钱

甘草五分 枳壳八分 桔梗八分

僵蚕一钱半 葛根一钱 焦山楂一钱

麦芽二钱 生姜一片

二诊：一剂服后，次日体温开始微降，额上微润，体仍无汗，神仍不清，嗜睡，但未再抽搐，喘而咳逆咽间微有痰声，已不吐，下利减，大便仅两次，量少，舌苔稍退，脉浮数。乃里气微和而表邪未解，治宜侧重疏风解表。

处方：

白僵蚕一钱半 竹叶一钱 牛蒡子一钱

桔梗八分 葱白二寸 连翘一钱

芦根三钱 钩藤一钱半 淡豆豉三钱

薄荷（后下）六分

三诊：服一剂后，次日神已清，遍身有潮润汗，喘咳见轻，今日又吐四次，自下利三次，均夹有痰涎，舌苔已退，脉滑数。乃表解里和，积秽尽除，治宜理肺和胃。

处方：

法半夏一钱半 化橘红一钱 麦芽两钱

浙贝母一钱半 天花粉二钱 竹茹一钱

枇杷叶二钱 桑白皮一钱

服两剂，周身微微润汗续出而热退尽，吐利亦止，舌正无苔，脉沉滑。再以上方去桑白皮，加大枣三枚，续服二剂而即告痊愈。

按语

抽搐一证，亦有因饮食阻滞中焦，胃阳不宣，三焦失利，若再兼外风，卫气被郁，即可引发，俗谓“食惊风”。

不可误作热甚生风，妄用苦寒清热，亦不可误作邪限包络，妄用犀角、羚羊角、龙脑、麝香。

本例初即有抽搐，观其呕逆腹满，自下利，苔秽嗜睡，为内伤饮食的佐证。

又兼以外受风寒，先用香苏枳桔汤加味，表里双解，继以疏风解表，终以调和肺胃而愈。

王某，男，7个月，1960年1月8日住某院

因咳嗽发烧4天，体温最高达39.5℃，伴有喘憋，时做呕吐而入院。

面赤，时烦躁，嗜睡，点头呼吸，三凹征明显，口围青，舌根部有少许白苔，脉浮数，心率132次/分。胸透：右胸内带片状阴影，左侧心缘旁有片状阴影存在，西医诊断为肺炎。

辨证：邪热壅肺证

治法：清热解毒，辛凉透表。

方用：麻杏石甘汤加味

麻黄3g 杏仁9g 生石膏15g

甘草6g 丹皮6g 竹茹12g

花粉9g 黄连3g 鲜芦根30g

二剂：服药1剂后，仍身热，咳嗽，气喘、嗜睡好转，呕渐减，惟大便干。舌赤苔黄，脉稍浮数。前方去花粉、黄连，加瓜蒌仁9g，紫雪丹1.2g（分两次冲服）。

三诊：服药2剂后，精神好转，大便已解，仍气促有痰发热。舌质红无苔，脉仍稍弦数。前方去紫雪丹，瓜蒌仁，加浙贝6g，橘红6g。

四诊：入院5-6天身热退，稍有喘，气粗有痰。苔薄白，脉缓。证属表邪渐解，余热未消，宜清热豁痰。

处方：

鲜芦根30g 桃杏仁各10g 冬瓜仁9g

薏苡仁9g 甘草6g 桔梗9g

枇杷叶6g 川贝6g 橘红6g

7天后舌净脉缓，精神食欲转佳，两肺已无啰音，惟稍有微咳，拟桑菊饮加减2剂，出院带回随服。

按语

此例为小儿肺炎，属于中医温病的范畴。温热毒邪，传变迅速，且易伤阴，故治疗应辛凉泄热，甘寒凉营、芳化解毒综合应用，方可适合小儿特点。

故用麻杏石甘汤加味治疗，患儿表里俱热，加用黄连，丹皮以清泄里热、凉血解毒。余热清而痰热重，故用清热豁痰之品，最后以桑菊饮辛凉宣肺以止咳而获痊愈。