儿童过敏性疾病的治疗和预防，这些内容你都清楚吗？
过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等，已成为2l世纪常见慢性非传染性疾病之一。中华儿科杂志编辑委员会联合中华医学会儿科学分会组织多学科专家共同商讨、撰写了《儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识》。关于儿童过敏性疾病的治疗和预防，该共识主要涉及以下内容。
治疗原则
过敏性疾病属于慢性非传染性疾病，管理的主要策略包括对因治疗(回避过敏原或对部分患儿采用特异性免疫疗法)和药物对症治疗。患儿和(或)家长的依从性是决定疗效的重要因素。曾发生严重过敏反应者随身携带肾上腺素笔和医疗救助卡片是挽救生命的重要手段。
对因治疗
采用恰当方法避免接触已明确的吸入过敏原是治疗气道过敏性疾病的有效措施(表1)。
表1.儿童过敏性疾病吸入过敏原控制策略
当确诊为食物过敏或由食物诱发的其他过敏性疾病，应严格回避过敏食物；同时，医生及营养师应在饮食回避过程中密切随访、及时调整膳食结构和补充微量营养素，以维持患儿正常生长发育。
牛奶蛋白过敏患儿应合理选择替代食品。母乳喂养者应继续母乳喂养，母亲回避牛奶及其制品，并补充钙剂(800～1 000 mg／d)；当母亲饮食回避后症状不缓解且伴有生长障碍时，可选用氨基酸配方粉喂养。配方奶喂养者应根据病情在医生指导下选择深度水解或氨基酸配方。
2岁以上仍对牛奶蛋白过敏者，建议回避牛奶蛋白及其制品，均衡膳食；若为嗜酸粒细胞性食管炎应在专科医生指导下选用深度水解或氨基酸配方。教育家长在购买、储存及使用食品前仔细阅读标签，避免无意摄入。
特异性免疫疗法
特异性免疫疗法应在有严格医疗监测的医院进行。对于诊断明确的过敏性鼻炎患儿或哮喘控制不理想且与疾病相关的过敏原已得到确定的儿童，可在基础药物治疗同时使用变应原特异性免疫治疗，但是目前国内仅有螨虫变应原免疫制剂可供临床使用。
因食物过敏有自愈倾向，目前口服免疫疗法治疗IgE介导的食物过敏尚未在临床常规开展，国外建议用于5岁以上过敏症状持续的患儿。
药物对症治疗
需要专科医生根据专业指南进行药物选择并随访（表2） 。
表2.儿童部分过敏性疾病常用药物选择
1.肾上腺素
对于严重过敏反应，肾上腺素为一线治疗药物。大腿外侧肌肉注射 1：1000的肾上腺素，6月龄～6岁(<30 kg)，0.15 mg／次；6～12岁(≥30 kg)，0.3 mg／次；>12岁0.5 mg／次。若无缓解，5～10 min可重复使用1次。治疗时多选择仰卧位(呕吐者建议左侧卧位，呼吸困难者可以45°坐位)，抬高下肢以改善低血压。
严重过敏反应治疗关键是维持呼吸道通畅和保持有效血液循环，其他治疗药物包括糖皮质激素、抗组胺药物等。
2.抗组胺药
口服抗组胺药可有效控制特应性皮炎的瘙痒，明显缓解过敏性鼻炎所致的鼻痒、流涕打喷嚏症状，对过敏性结膜炎所致眼部症状也有一定缓解作用，但改善鼻塞的效果有限。
鼻用抗组胺药对控制过敏性鼻炎的鼻部症状疗效相当于或优于第二代口服抗组胺药，特别是在对鼻塞症状的缓解上更为有效。
消化道过敏症状一般不建议使用抗组胺药。儿童应用抗组胺药需注意年龄限制，按照药品说明书应用。
3.白三烯受体拮抗剂
白三烯受体拮抗剂为儿童哮喘和过敏性鼻炎治疗的一线用药；对过敏性鼻炎所致鼻塞症状改善作用优于第二代口服抗组胺药。
4.糖皮质激素
对于严重过敏者，如严重喘息发作、喉头水肿、血管性水肿及全身过敏反应可短期全身使用糖皮质激素。口服糖皮质激素对嗜酸粒细胞性胃肠炎治疗有效；嗜酸粒细胞性食管炎亦可采用局部糖皮质激素治疗，无效时可全身应用；而其他消化道过敏症不使用激素治疗。
外用糖皮质激素是目前特应性皮炎治疗的一线用药，根据皮损严重程度、皮损部位等因素合理选择不同浓度的糖皮质激素治疗。
吸入糖皮质激素是哮喘长期控制治疗的优选药物，喘息急性发作时高剂量吸入糖皮质激素有助于症状的缓解，并可减少全身糖皮质激素的使用强度。此外，鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎的所有症状均有显著改善作用，但起效时间较缓慢；对于哮喘伴过敏性鼻炎患儿可同时局部吸入和鼻用糖皮质激素，根据各自症状缓解的情况分别降阶梯减少药物使用强度，目的是通过同时控制上下气道炎症而减少激素的总体用量。
5.肥大细胞膜稳定剂
肥大细胞膜稳定剂为治疗过敏性鼻炎的二线治疗药物，对缓解喷嚏、鼻痒、流涕等症状有一定效果，但对鼻塞的改善不明显。也可在致敏花粉播散前2周开始作为预防用药，以缓解发作时症状。
6.抗IgE抗体
抗IgE抗体用于6岁以上经吸入激素合并长效β2肾上腺素受体激动剂治疗控制不佳的中重度过敏性哮喘患儿。
7.其他治疗
钙调神经磷酸酶抑制剂是目前治疗特应性皮炎的二线外用药物，某些特殊部位，如面部、颈部、外生殖器等，可视皮损情况合理选用。
同时需注意使用润肤剂修复和维持皮肤屏障是特应性皮炎治疗长期治疗管理的基础。鼻腔盐水冲洗作为辅助治疗方法，可明显改善过敏性鼻炎患儿喷嚏和鼻塞症状。
预防
1.环境控制应采取有效措施控制室外和室内环境中的过敏原（表1）。
2.营养策略预防过敏性疾病的营养策略主要针对过敏性疾病高风险人群。
(1)喂养方式：纯母乳喂养至少4～6月龄；有条件的配方奶喂养者建议选择部分水解配方。
(2)固体食物引入：4～6月龄后常规引入固体食物，不晚于1岁；每次只引入一种新食物且持续3～5 d或5 d以上；食物多样化，保持日常摄入以维持其耐受性。
(3)其他：添加益生菌仅用于预防湿疹；不能母乳喂养者建议添加含有益生元的配方粉；不建议采用其他免疫调节性营养食物(如ω-3，维生素D)预防过敏性疾病。
以上内容摘自：中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会.儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识[J] .中华儿科杂志,2019,57(3):164-171.