儿童静脉输液管理，每个护士都应该掌握！
关于儿童输液最全说明！
小儿静脉输液不可能像成人输液那样安静有序，孩子的哭闹，家长超高诉求，突发事情很多，嘈杂环境，增加了护士穿刺难度，护士在心理上承受着极大的压力。如何做好病人的管理？有条件的可以放一些有趣、无声的动画片，吸引患儿的注意力，摆放一些贴近家长需求的育儿宣传册，尽量保持良好的就医环境。目前重名重姓的患儿很多，在执行治疗操作时要认真严格执行查对制度及病人身份的识别制度，护士要做到忙而不乱。
1
小儿静脉输液血管的选择
小儿静脉输液血管的选择：六个月以内的婴儿，头皮血管较丰富，浅表易见，易于穿刺成功，可作为首选，但在固定时要避免肝素帽，输液接头压伤皮肤。输入特殊药物，如甘露醇、血管活性药等，应避免选用头皮静脉。幼儿可选择手背、足背、大隐、前臂、等相对粗、直的血管，避开关节活动部位。在贴输液贴膜时，一定要平铺粘牢，不可抻拉输液贴膜，避免造成张力性皮炎。
2
输液器具的选择与输液安全
以往门诊病房均采用头皮钢针静脉穿刺，由于婴幼儿的哭闹、烦躁、不配合，一次静脉治疗往往需要2~3次的静脉穿刺，渗液、脱针，给患儿造成了极大的痛苦和恐惧，家长的情绪处在激动和崩溃的边缘。留置针在病房应用取得了良好的效果，患儿可以边输液，边玩游戏，减少了穿刺率，保护了血管，使静脉输液顺利完成。门诊采用留置针输液后，减少了因制动性固定给患儿带来的不适，避免了因输液时活动造成的滴速障碍及液体外渗。缓解了家长的紧张情绪，护患关系和谐、融洽。
3
加强护士巡视，减少输液安全隐患
护士的巡视无疑是给家长和年长儿极大的安慰，在巡视过程中要善于与家长沟通，抓住时机向家长进行耐心的健康宣教，普及健康知识。疏导家长的紧张情绪，让家长理解、明白治疗经过，同时要仔细观察病儿生命体征变化，核对药液的滴速，及时进行调整，避免药液的快慢，影响药物治疗效果。对3岁以下哭闹不安的婴幼儿要加强巡视，排除因静脉刺激、恐惧所致的哭闹，警惕药液外渗、药物不良反应的发生及病情变化。如遇患儿病情突然变化，保持镇静及时通知医生，准备抢救物品及时施救。
随着疾病谱的变化，医嘱给药形式多样化。输液治疗护理实践指南推荐意见：持续输注刺激性药物和发泡剂、肠外营养液、pH<5或>9的液体或药物，以及渗透压大于600 Osm/L的液体等药物时，不使用外周静脉输注。肿瘤护士协会在发泡剂药物的间歇性输注（如：30—60分钟）必须谨慎地通过外周静脉导管给药，并建议每5—10分钟要检测一次输注部位的外渗迹象，包括检查回血情况。
输注部位评估
常规性地评估是否发红、肿胀、或/和出现感觉异常、麻木、刺痛。评估应至少包括视觉评估、触诊和患者的主观信息。如果部位有压伤，敷料则要去掉以便更清楚观察到部位。无并发症，不常规更换儿童患者的外周静脉短导管，但需要定期评估。
静脉输注液体期间发生高钠血症的管理对于发生高钠血症的足月新生儿、儿童和青少年，应了解其液体状态，并可采取下列措施：
·若患儿无脱水症状且目前正接受等渗液体输注，可考虑更换为输注低渗液体（如0.45%葡萄糖氯化钠溶液）。
·若患儿确诊存在脱水症状，计算液体缺失量，补充液体超过48 h，初始给予0.9%氯化钠溶液。
·若液体状态不确定，测量尿钠和尿渗透压。
·若补充液体缺失量后高钠血症加重或未好转，应回顾输注的液体类型，并考虑更换为输注低渗溶液（如0.45%葡萄糖氯化钠溶液）。
·纠正高钠血症时，需确保24 h内血浆钠水平下降幅度不超过12 mmol/L。
·在最初24 h，每4~6小时测量血浆电解质浓度；后续血浆电解质浓度测量频率应根据患者的治疗应答而定。
静脉输注液体期间发生无症状低钠血症的管理对于接受静脉液体输注的患儿，若发生低钠血症，可产生不良后果，引发永久性神经系统损伤和死亡。
·若足月新生儿、儿童和青少年发生低钠血症，应回顾其液体状态，若患儿正接受低渗溶液输注，可考虑更换为输注等渗溶液（如0.9%氯化钠溶液）。
·对于处于高血容量状态或有发生血容量增加风险的儿童和青少年（如抗利尿激素分泌增加），可采取下列措施：
—将液体维持量限制在常规液体维持量的50%~80%；
—减少液体维持量，根据无感液体丢失量（300~400 mL·m-2·24 h-1）加尿量计算液体补充量。
静脉输注液体期间发生急性有症状低钠血症的管理对于接受静脉液体输注的患儿，出现下列症状与发生急性低钠血症相关：
·头痛
·恶心呕吐
·意识混乱和定向障碍
·易受激惹
·嗜睡
·意识水平下降
·抽搐
·昏迷
·呼吸暂停
对于发生急性有症状低钠血症的足月新生儿、儿童和青少年，不宜单纯采取限制液体输注策略管理急性低钠血症性脑病。与之相比，应回顾患儿液体状态，即刻向专家（如儿科重症监护管理医师）咨询相关建议，可考虑采取下列措施：
·2.7%氯化钠溶液2 mL/kg（最大100 mL）10~15 min内推注。
·若初次推注2.7%氯化钠溶液后低钠血症仍然存在，可考虑再次给予2.7%氯化钠溶液2 mL/kg（最大100 mL）10~15 min内推注。
·若第2次推注2.7%氯化钠溶液后低钠血症仍然存在，检测血浆钠水平，并考虑给予第3次2.7%氯化钠溶液2 mL/kg（最大100 mL）10~15 min内推注。
·至少每小时1次测量血浆钠水平。
·随着低钠血症症状得以缓解，可根据患者的治疗应答减少血浆钠测量频率。
·低钠血症症状得以缓解后，需确保血浆钠水平24 h内增加幅度不超过12 mmol/L。
一则重要通知！
美小护们
微信又改版啦
为了不在茫茫公众号里走失
请"星标"护士网官微
和350万同行一起为自己代言
设置星标很简单，只需三步走
