预防儿童龋齿 进行窝沟封闭 我来讲讲操作方法及注意事项

窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指在不损伤牙体组织的前提下，操作者将窝沟封闭材料涂布于牙齿咬合面、颊舌面的点隙裂沟，当它流入并渗透窝沟后固化变硬，覆盖在窝沟上形成一层保护性屏障，保护牙釉质不受细菌及其代谢产物的侵蚀，预防窝沟龋的发生。

使用超声洁牙机清洁第一磨牙牙面，排唾后冲洗干净牙面。清洁后的牙面用棉卷隔湿，气枪吹干牙面，将酸蚀剂涂布在需要封闭的牙面上。酸蚀剂为含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为窝沟至牙尖斜面的2/3，酸蚀时间为30 秒。酸蚀后彻底冲洗牙面，冲洗20 ～ 30 秒，边冲洗边用排唾器吸干，去除牙釉质表面的酸蚀剂和牙釉质的反应产物。使用棉卷充分隔湿后用细毛刷棒蘸适量封闭剂涂布于酸蚀牙面上，使封闭剂渗入窝沟，排挤出窝沟内的空气，并放置适量封闭剂以覆盖全部酸蚀牙面，用探针轻划窝沟中的封闭剂以利于排除气泡，使封闭剂充分渗入窝沟而封闭完全。封闭剂涂布后用可见光源即光固化灯垂直牙面照射30 秒，照射距离离牙尖约1mm。封闭剂固化后用探针进行全面检查，了解固化程度。窝沟封闭剂与牙面的黏结情况、有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭。

在牙齿发育时期，由于牙尖融合障碍、牙釉质钙化不全，于牙釉面的交界处形成点隙裂沟。由于点隙裂沟非常狭窄，无论是个人的口腔卫生措施或者专业的菌斑去除方法都无法去除这些部位的牙菌斑，因而是致龋菌及其代谢产物滞留的场所，细菌利用食物残渣等营养物质代谢产酸，导致牙面脱矿，继而发生龋病，故点隙裂沟常为龋病的好发部位。

新萌第一恒磨牙具有窝沟深、点隙裂沟多等特点，容易积聚食物残渣导致细菌感染而发生龋坏。儿童时期不注意认真刷牙，喜欢进食甜食，是龋齿发病的高峰时期，若不采取有效措施预防并治疗龋病，将可能逐渐发展为牙髓病、根尖周病等口腔疾病。

由于窝沟封闭是预防龋齿的一种有效方法，即采用封闭剂涂布于牙齿点隙裂沟处，使食物残渣不能滞留于此，杜绝细菌从口腔环境中获得营养供应，从而预防了龋病发生。

牙萌出达到平面即适宜进行窝沟封闭，特别是可以插入或卡住探针的深窝沟以及对侧同名牙患龋或者有患龋倾向的其他牙均属于窝沟封闭的适应证。一般乳磨牙在3 ～ 4 岁、第一恒磨牙在6 ～ 7 岁、第二恒磨牙在12 ～ 13 岁进行窝沟封闭为宜。

影响窝沟封闭剂脱落的因素有很多，如酸蚀剂的种类和浓度、封闭剂的性质和种类，以及临床操作因素如牙面清洁不彻底影响封闭剂的黏结性，操作中酸蚀牙面被唾液污染，涂布封闭剂时未使封闭剂充分渗入窝沟点隙中导致气泡产生等。

窝沟封闭材料的选择直接影响着封闭的整体防龋效果。窝沟封闭防龋效果取决于封闭剂的完整保留及封闭剂边缘微渗漏的控制，或者说封闭剂与牙面的密合性是影响窝沟封闭效果的关键。窝沟封闭剂的种类有很多，随着黏结技术的发展，产生了自酸蚀系统，光固化流体树脂与自酸蚀系统联合应用，省去了酸蚀、冲洗和再次干燥牙面的操作步骤，缩短了操作时间，降低了唾液污染率，从而降低了封闭剂脱落率。然而有学者认为磷酸酸蚀黏结效果优于自酸蚀，不同学者在使用自酸蚀黏结法和磷酸酸蚀黏结法上各有不同见解。其次流体树脂填料较少，稀释剂含量较高，具有一定的渗透性和流动性，易于充分填入窝沟狭窄区，操作更简便，而且流体树脂的微粒大多不规则，这些微粒起到了稳定结构、分散应力和防止折断的作用，因而防龋性能增强。再次，流体树脂材料窝沟封闭剂脱落率和龋病发生率低，可能与材料本身的结构及组成成分有关。

清洁牙面不容忽视。传统窝沟封闭使用小毛刷配合慢速手机清洁牙面，但有些深窝沟底部小毛刷无法到达，这些部位并不能被彻底清洁。采用超声洁牙机清洁第一磨牙牙面，超声清洗处理窝沟能清除釉质表面无釉柱结构的矿化层，增强酸蚀效果，增加封闭剂与釉质的机械嵌合，有利于封边剂固位，减少微渗漏的产生，提高封闭剂保留率，更有效地预防窝沟龋的发生。

随时间延长，窝沟封闭剂的脱落率和患龋率增加，说明防龋效果与封闭剂保留率直接相关。窝沟封闭预防龋齿的效果还取决于封闭剂是否完全保留及封闭剂与牙面的密合性，所以一旦发生封闭剂脱落要及时重做以避免龋病的发生。操作过程中应该高度重视充分隔湿，操作时儿童年龄小、认知能力低而配合度不够，口底浅而唾液分泌量多，导致所需人力、时间较多，从而造成随时间的推移，封闭剂陆续脱落的现象。所以应彻底保持牙面清洁，充分隔湿，避免污染以降低龋病的发生率。

窝沟封闭操作简单，无痛且无创伤，封闭材料安全，不影响咀嚼功能，防龋效果理想，家长和儿童易于接受，值得临床推广应用。