《医典人间》第六期：如何及时发现小儿重病迹象？

《人间世》第二季第八集《儿科医生》记录了儿科医生所经历的压力与担当。有一次，为了救治一位患者，医生在病床边整整守了116个小时。儿科复杂，而且专业性特别强。作为家长，需要日常给予孩子更多观察与照顾。

如何及时发现小儿重病迹象？

人间世团队本期邀请了第二季第八集《儿科医生》中的上海交通大学医学院附属新华医院的小儿危重症医学科副主任医师朱月钮，深度解读纪录片中小儿危重症案例，对观众所关心的六大疑问，答疑解惑，科普儿科知识。

问题一：片中您有提到儿科也被叫做哑科，这是为什么呢？

朱月钮：的确，儿科是一个哑科。一般在两三岁之前，上幼儿园之前，小朋友是很难准确地去描述他（她）自己身体的不适，往往都是父母来表达他们看到的一些东西，我们称之为代主诉。比如他发现小孩发烧呕吐了，小孩子晚上咳嗽没办法睡觉，或者是小孩子今天好像奶不吃了等等，一般都是这样的情况。所以作为一名儿科医生，我一般是通过这些家长代诉的一些表现，来判断孩子可能是肚子疼了，发烧了，又或者是哪里不舒服了。

问题二：在儿科重症监护室最常见的症状是？

朱月钮：在ICU当中最常见的疾病是呼吸系统的疾病，主要是各种重症的肺炎、异物吸入等造成的呼吸衰竭，这是最大一类，大概占到四分之一。第二类是由各种感染所造成的全身严重感染的疾病，包括脓毒症。第三大类是神经系统的疾病，包括癫痫持续状态、持续惊厥和重症脑炎等。这三大类是目前我们ICU遇到的最多的病人。

问题三：可以给我们简单介绍一下这三大类症状吗？

朱月钮：儿童的疾病其实相对成人还是比较简单的，它一般都有前期症状，比如前面提到呼吸道的疾病、重症的肺炎呼吸衰竭，一般都会有持续的发烧、呼吸困难、口唇发紫等前期症状。

第二大类疾病是各种系统的感染所造成的脓毒症，这个疾病比较严重，其感染一般是重症肺炎或者肠道感染。这种情况下，小孩子可能精神状态非常差，并且会发烧，甚至产生皮肤花纹休克。

第三种就是孩子有时候会遇到一些高热惊厥，这个症状是比较常见的。但是有一些孩子，他（她）惊厥以后，持续时间非常长，甚至反复惊厥，那么这个时候需要注意，有可能就是一个我们所说的脑炎。

问题四：在发现这些疾病的过程中家长应该注意些什么？

朱月钮：比如呼吸系统的疾病——重症肺炎，一般家长都会比较在乎，因为孩子咳嗽发烧，家长都会想到肺炎，一般很少漏掉，也不太会拖得很严重才去医院就诊。但是有一些孩子他（她）可能有基础疾病，比如说先天性心脏病，或者是一些代谢的基础病，这些孩子可能他（她）只是一个轻度的发烧，稍微有些咳嗽，就已经发生了严重的肺部感染，那么这些孩子的家长就需要更多关注，必要的时候，及时就医。

这是一种，还有一种是一些患有慢性疾病的孩子，比如说哮喘，这些孩子如果出现了一些情况的变化，有的家长可能就会因为他（她）病得久了，觉得没关系，自己能对付，就不是特别准确地给孩子用一些药物，那么等到孩子就医的时候，可能情况就已经非常严重了。

问题五：您在家里是否有给自己的孩子备有紧急药物和常用药物？

朱月钮：有，小孩子的疾病，其实最常见的是感冒、发烧、拉肚子，这是我们老百姓经常说的。那么感冒、发烧、拉肚子的药一般会常备，比如退烧药，一些口服的盐水，一些口服的常规止泻药等。但是如果遇到小孩子发烧时间长，或拉出来的大便，家长觉得不太对劲的时候，可能就需要到医院里面去做点检查和化验，来确认一下孩子究竟只是单纯的拉肚子，还是因为出现了严重的感染。

另外我刚才也说到了，我们有一些慢性病的孩子，这些孩子可能家里就需要备有另外的药物，比如一些有哮喘的孩子，需要抗过敏药气管扩张剂，这是救命的；心脏病的孩子，可能在家里一直会常备有一些利尿剂，这些都是一些专科的用药。

问题六：那么家长在给孩子用药的过程中又需要注意哪些问题？

朱月钮：一个是用药尽量简单。因为儿童疾病相对来说，如果要用到特别多的药的时候，家长可能就需要专科医生的指导；如果孩子只是单纯的发烧，可能只需要吃一种药，而且药房现在也能买到这些退烧药。在药房说明书上，体重多少年龄多少对应的药量多少，都会有说明。

医生寄语：

经过医生的手救活了一个又一个鲜活的生命，回到家里又是一家人其乐融融的时候，其实这种职业成就感，应该才是支持我们这些儿科医生走下去最大的动力。所以我现在在做的事情，就是手拉手地跟他们一起去救治病人，希望他们也能够像我一样，坚持下去。