特殊儿童如何接种疫苗？专家共识来了

完整解答特殊儿童的接种疫苗问题！

作者丨朱海峤 浙江省人民医院儿科主任医师

来源丨医学界儿科频道

经常会有家长来咨询一些特殊的儿童，譬如早产儿、新生儿黄疸、热性惊厥、有癫痫病史的儿童，究竟能不能接种疫苗？

长期以来，特殊健康状态儿童是否存在接种禁忌，没有统一的说法。这给一线临床和预防接种医生，以及家长带来很多困惑。

由于预防接种在保障儿童健康中起到十分重要的作用，合理的把握不同健康状态下儿童的预防接种策略，是临床必须面对的现实。

为此，近年由上海、杭州和苏州三地的儿科专家和疾控专家合作，编写了“特殊健康状态儿童预防接种专家共识”系列文章，在《中国实用儿科杂志》自2018年第10期开始陆续发布。

为了便于大家阅读，笔者将这一系列共识内容整理并以问答的形式加以展现，可作为一线临床和预防接种医生，以及各位家长在儿童预防接种时的参考。

答：可以接种。

早产儿可以接种各类疫苗（出生体重<2.5kg的早产儿接种卡介苗除外)。

乙肝表面抗原（HBsAg）阴性或是否阳性不详母亲所生的早产儿，应在出生后24h内尽早接种第1剂乙肝疫苗，接种之后1个月，再按0、1、6个月程序完成3剂次乙肝疫苗接种。

HBsAg阳性母亲所生早产儿，出生后接种第1剂乙肝疫苗的同时，在不同（肢体）部位肌肉注射100IU乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。

■ 暂缓接种的情况：出生体重<2.5kg的早产儿，暂缓接种卡介苗。待体重≥2.5kg，生长发育良好，可接种卡介苗。

答：可以接种。

哮喘的缓解期（长期维持吸入哮喘药物包括低剂量吸入型糖皮质激素）且健康情况较好时，应按免疫规划程序进行预防接种。

以往麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗(MMR)来自于鸡胚，对蛋类食物过敏的哮喘儿童，接种MMR、流感疫苗有发生严重过敏反应的风险。目前MMR疫苗来自于鸡胚成纤维细胞，发生不良反应的风险明显降低。

如对蛋类严重过敏的哮喘儿童，可在有抢救设备的场所和医务人员的监护下接种。

■ 暂缓接种的情况：在哮喘急性发作（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应用糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种。根据美国免疫顾问委员会（ACIP）的建议，停止全身应用糖皮质激素1个月，可正常接种。

答：PID患儿原则上可以接种灭活疫苗。PID患儿与免疫功能正常者通常具有相同的安全性。

然而，PID患儿的免疫保护强度和持久性会降低。

由于PID种类繁多，有9大类，300多种。需要根据不同的PID类型区别对待，具体的情况需要做进一步的专业咨询。（详见《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之三一原发性免疫缺陷病的预防接种》）

答：可以接种。

食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种；有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗。

■ 暂缓接种的情况：食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。

答：可以接种。

• 生长发育良好、无临床症状，心功能无异常[如左心室射血分数(LVEF)≥60%]；

• CHD患儿介入治疗术后，复查心功能无异常；

• CHD患儿外科术后3个月，复查心功能无异常。

以上情况可以接种。

■ 暂缓接种的情况：伴有心功能不全、严重肺动脉高压等并发症的CHD患儿；复杂发绀（紫绀）型CHD患儿，需要多次住院手术者；需要专科评估的其他情形，如免疫缺陷、感染、严重营养不良、免疫抑制剂使用等的CHD患者。

答：可以接种各类疫苗。接种时要避开湿疹部位。

答：可以接种。

对于单纯性FS，或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作<3次,且1年内发作<4次），既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时），本次发热性疾病痊愈后，可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。

■ 暂缓接种情况：对于复杂性FS，或短期内频繁惊厥发作（半年内发作≥3次,或1年内发作≥4次）,建议专科门诊就诊。

答：可以接种。

6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者也可以接种疫苗。

■ 暂缓接种情况：近6个月内有癫痫发作的患者。

答：可以接种。

脑瘫患儿可以按程序接种疫苗。

答：可以接种。

生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。

病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗。

■ 暂缓接种情况：病理性黄疸患儿需及时查明病因，暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊。

答：可以接种。

急性感染性疾病患者，痊愈后可接种各类疫苗。

轻症急性感染性疾病患者，热退后可接种疫苗。

■ 暂缓接种的情况：

急性感染性腹泻：对此类患儿暂缓接种口服减毒活疫苗。

中度和重度的急性感染性疾病：包括肺炎、脑炎、脑膜炎、心肌炎、严重腹腔感染、严重泌尿系统感染等，对此类疾病患儿在疾病好转前暂缓接种疫苗。在疾病好转期，如有疫苗接种需求，建议前往免疫接种咨询门诊评估情况，决定是否接种。疾病完全恢复后，可以接种疫苗。

答：可以接种。

按免疫程序接种，脊灰疫苗基础免疫使用灭活疫苗（IPV），痊愈后加强免疫可接种IPV或解毒活疫苗（OPV）。