不足1岁小儿头围增大有脑积水吗？外部性脑积水如何治疗？

脑积水是指脑室系统内脑脊液由于疾病、分泌等因素引起过多积聚超出正常储量并引起脑室内压力增高的症状表现。脑积水的形成原因，一是脑脊液产生过多；二是脑脊液吸收障碍；三是脑脊液循环通道梗阻。有的是先天性发育异常，有的是后天疾病或外伤。

小儿脑积水，又称儿童脑积水，形成原因多为先天性发育异常或脑炎症性病变导致。症状主要表现为烦躁、发育迟缓、头痛呕吐、嗜睡、癫痫等，体征有头围增大、囟门张力高、上视困难、视乳头水肿和外展神经麻痹等，随患儿的发病年龄变化症状表现也变化。

航空总医院内镜微创神经外科主任肖庆提醒：小儿自出生起，如果发现头颅异常增大，就应立即到医院就医检查，确诊脑积水应立即治疗。未经治疗的先天性脑积水，约20%可以停止发展，但约半数患儿在一年半内死亡。早期干预治疗，多数患儿可获得良好的预后。

孩子头颅增大检查发现脑积水，病因在中脑导水管

近日，一位脑积水患者***，出生后不久出现头围增大、哭闹、呕吐、嗜睡，在当地医院就医检查发现脑积水，药物治疗不见好转，医生建议到大医院手术治疗，并推荐了航空总医院神经外科的肖庆主任。患者家人随后网上联系到肖庆主任，根据孩子的病情进行了多次咨询，最终决定带孩子来医院手术治疗。肖庆主任检查发现，患儿脑积水因中脑导水管发育不良引起脑脊液循环受阻，采用神经内镜技术重建中脑导水管，术后患儿症状很快消失，头围恢复到正常状态。

孩子的父母非常高兴，“真没想到，眼看孩子这么重的病，入院三天在头上开了个小口就治好了！”术后经过一周多时间观察治疗，患儿状态良好，体征检查正常，2019年3月4日出院返回原籍。在出院这天临行前，医嘱患儿三个月复查一次，如果发现异常可随时来院复查。患者的父母很感激医生为孩子治好了病，在《感谢信》中说：“住院这段时间，非常感谢陈国强院长、肖庆主任、郑佳平、黄乙洋等医生！不仅医疗技术好，而且对病人非常认真负责，你们救了孩子，也就救了我们全家！”

小儿头围增大疑有外部性脑积水，需要治疗吗？

2019年3月11日一位海南的患者家人网上问诊。家人称，患者***，7个半月，海南人，发病一个月。无既往病史，蚕豆过敏。出生时顺产，但有脐带绕颈一周，出生3天得了黄疸病。4个月会翻身但不会翻回来，7个月坐得不是很稳，能翻回身。7个月的时候，孩子感冒发烧，有咽喉炎，并发现头围偏大，去海南某医院神经外科做CT和核磁共振检查，医生怀疑有外部性脑积水，没有确诊。孩子卤门稍鼓起，头型方颅。有人辅助可以爬，有人扶着能站立，但喜欢脚交叉，偶尔坐着也会脚交叉。希望得到帮助：“这种情况严重吗？是否需要动手术？”

肖庆主任医师看了患者的病情描述和患者提供的影像片，认为外部性脑积水绝大多数在孩子2岁左右可自行吸收，个别的患儿有可能转化成真正意义上的脑积水，即脑室扩大、颅内压增高等，需动态观察脑室变化。一是观察头围变化，二是复查头颅CT或磁共振观察积液吸收情况及脑室变化。建议密切观察一段时间，暂时不需要手术。一般3个月复查一次，根据复查结果决定下一次复查时间。

近8个月孩子两脚交叉，还不好确定什么原因，需要继续观察。如果孩子两脚交叉越来越重，站立或行走异常，要警惕脑瘫发生。孩子卤门稍鼓起，头型方颅，这些都跟脑外积水有关。如果是脑积水，药物治疗意义不大。如果病情继续加重，转变成实质性脑积水，建议手术治疗。

外部性脑积水的形成及特征

外部性脑积水国外又称为 “假性脑积水”，是指颅内蛛网膜下腔的积液增多，即颅骨和大脑组织之间的一个腔隙内水的积聚过多。正常情况下，蛛网膜下腔有少量的液体，其数量由于分泌和排泄处于动态平衡下而保持恒定。但是，在病理情况下，如脑膜炎症和蛛网膜下腔内血管炎症和出血等，就会出现脑脊液分泌增多或和排出障碍而导致蛛网膜下腔液体潴留。另外，在大脑额叶萎缩或发育不良的情况下，由于大脑与颅骨之间蛛网膜下腔空隙增大，也会出现继发性液体增多。

先天性或炎症性脑室积水是室内型脑积水，指脑室内积水增多，达到一定量的积水会压迫脑组织而出现脑萎缩，预后差，多需手术治疗。而外部性脑积水是室外型的积水，预后较好，一般不需要手术治疗，但要注意病情变化。

外部性脑积水多数是在母亲围产期产生的不良因素对婴儿中枢神经系统造成了损害。如：婴儿在分娩时有窒息、缺氧、新生儿缺血缺氧性脑病、蛛网膜下腔出血、额部萎缩、核黄疸、早产等都可导致外部性脑积水，但也有部分患儿病因不明。

外部性脑积水多数可在半岁前发现，但在2个月前作头部CT或头部B超不易发现。如果孩子出现：1、多哭、易兴奋、激惹、易惊叫、惊跳；2、睡眠不宁、易醒、入睡难、持续睡眠时间短，每日总睡眠时间不足15小时；3、喂养困难、吮奶差，易吐奶。家长应引起警惕。在发育过程中，如果出现：1、头围大于正常同龄婴儿或头围增大快，前囟大或闭合迟；2、反应差、迟钝、手脚活动差，对声音、色彩无反应；3、身体僵硬伸直或轻弱无力。等情况也应引起警惕。

外部性脑积水常见后遗症

临床近50%的外部性脑积水患儿生长发育正常，但也有约一半的小儿在生长发育过程中出现不同程度的异常，或遗留不同程度的神经系统后遗症。较轻者有：运动发育迟缓、一过性抽搐发作、热性惊厥、言语发育落后、体重不增加、难喂养、易兴奋、易激惹、多动、注意力难集中、学习困难或障碍；较严重的有：瘫痪、智能发育落后、癫痫等；最常见的有：运动发育迟缓、言语发育迟缓、行为异常、怪诞。

外部性脑积水的治疗方法

临床上，外部性脑积水可分为生理性和病理性两种类型。生理性脑积水是指孩子头颅生长不饱满，CT检查显示硬膜下积液，但积液量正常，无需治疗，需观察变化。随着孩子的发育，积液会自然消失；病理性脑积水是指由于外伤或外科手术等导致，一般积液直径1厘米以下建议观察，超过1厘米或者脑组织明显的受压，可考虑手术。

据统计，约一半的患者因没有及时治疗留有后遗症。一般来说，半岁以前治疗效果理想。大多数的外部性脑积水可自行吸收痊愈，但有30%-40%患者可能有运动发育迟缓、特殊的运动技能障碍、语言发育落后、学习困难、行为障碍，如多动、注意力不集中、冲动、违拗等，极少数可能会遗留有瘫痪、癫痫、智力低下等严重神经系统后遗症。

外部性脑积水在18个月内的治疗效果最理想，通常治疗的时间越早越好。临床上，外部性脑积水的早期主要是随访观察。进展到一定程度，手术是主要治疗方式，药物及其他治疗可以辅助治疗。手术治疗可采用脑室内积水的治疗方法，选择分流术、外引流术、神经内镜术或由颞肌吸收。

（东方红星 文/李烈；资料来源：百度文库，好大夫网，家庭医生，航空总医院神经外科中心）

[专家介绍]

肖庆 主任医师，神经外科学博士，博士后。中国医科大学航空总医院神经外科四病区主任，国内著名神经内镜专家。