2岁男童重度贫血、颅内出血是中毒？床底下放了这个药！

2岁的小满，家住湘西，爸爸妈妈忙于工作，一直由奶奶带着。

几天前，小满突然出现呕吐，奶奶以为是感冒了。

去诊所输液，发现他皮肤针眼处流血不止，面部皮肤和阴囊还各有一块淤青。而且小满的精神越来越差。

小满的父母立即把他送到当地人民医院，检查发现血色素50g/L，为重度贫血；凝血功能显示PT和APTT都显著延长（高于检出上限）。最严重的是CT发现有颅内出血。

当地医院考虑血友病、白血病、溶血性贫血或是遗传代谢性疾病，下病危通知，予反复输血浆和各种凝血药物，但停药后出血很快又出现。

小满的父母心急如焚，抱着最后一丝希望来到省城儿童医院，住进了重症监护病房（ICU）。

从抽血化验、基因学检查、骨髓检查等结果看，患者的肝功能和骨髓造血功能均正常。

全院大会诊后，考虑是否有中毒的可能，于是到湖南省职业病防治院筛查毒物。

起初家属坚决否认毒物接触，经过中毒科赖燕主任医师@中毒科赖医生仔细询问，小满的奶奶说在床底下放了老鼠药，但小满应该够不着。

赖医生根据临床经验，考虑“抗凝血杀鼠剂中毒”可能性大，但还需要进行毒物检测确诊。

急查鼠药结果显示患儿血液、尿液中均有较高浓度的“溴鼠灵”。

至此，真相大白，小满因为误服了溴鼠灵导致重度贫血、颅内出血等危急重症。

明确了诊断，治疗就有了方向。经过大剂量维生素K持续治疗，果然未再出血。目前小满病情已明显好转。

湖南省职业病防治院中毒科赖燕主任医师介绍：

中毒科已诊治多例鼠药中毒患者。

儿童中毒，预防第一。家长务必要把这些危险物品保存好，药物要尽量放在孩子拿不到的地方，避免儿童误服。

溴鼠灵又名大隆、溴敌拿鼠、溴鼠隆、溴联、苯鼠隆，是第二代抗凝血杀鼠剂。

毒作用是竞争性抑制维生素K，且毒作用持续时间很长，所以才会导致患儿反复出血。

治疗需要长程、大剂量使用维生素K。

但在之前的治疗中，由于病因和毒物接触史不明，且一般综合性医院都不能检查毒物，才导致诊断延误。

赖医师提醒大家：如遇诊断不明的病例，要考虑中毒的可能！

（编辑Anne。部分图片来源网络，仅供参考）

湖南医聊特约作者：湖南省职业病防治院 中毒科 副主任医师 袁娟
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