流行性感冒诊疗方案（2018 年版）：尽早抗病毒，儿童可用药
流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。虽然大多为自限性，但少数重症病例也可出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生于老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。
流感在世界范围内引起暴发和流行，我国 2017 年冬季的流感活动强度强于往年，成为近几年来最为严重的一次流感流行。为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，国家卫生计生委发布了最新《流行性感冒诊疗方案（2018 年版）》，在此撷取要点以飨读者。
一、流感的流行病学
流感病毒属于正粘病毒科，为 RNA 病毒，根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型，目前感染人的主要是甲型流病毒中 H1N1、H3N2 亚型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。
流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源，从潜伏期末到急性期都有传染性，主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。人群普遍易感，老年人（≥ 65 岁）、幼儿（<5 岁；<2 岁更易发生严重并发症）、伴有基础疾病者、肥胖及孕妇是重症流感的高危人群。
二、流感的临床表现及并发症
流感的主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适，体温可达 39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。
无并发症病程呈自限性；但亦可出现肺炎、神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解及脓毒性休克等并发症，其中肺炎最为常见，是流感患者死亡的主要原因。
三、流感的诊断
诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，分为临床诊断病例和确定诊断病例。
（一）临床诊断病例
方案指出，出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病，即可临床诊断流感。
（二） 确定诊断病例
确定诊断需有上述临床表现，且以下一种或以上病原学检测阳性：流感病毒核酸检测、病毒分离培养、急性期和恢复期双份血清病毒特异性 IgG 抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。
识别重症与危重病例：
出现以下情况之一者为重症病例：1. 持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 2. 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3. 神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4. 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5. 合并肺炎； 6. 原有基础疾病明显加重。
出现以下情况之一者为危重病例：1. 呼吸衰竭； 2. 急性坏死性脑病； 3. 脓毒性休克； 4. 多脏器功能不全； 5. 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
四、流感的治疗与预防
流感治疗的基本原则是：
- 对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗；
- 特殊人群及危重人群应住院治疗；
- 非住院患者居家隔离，保持房间通风，充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养，密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者；
- 尽早抗病毒治疗，可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率；
- 避免盲目或不恰当使用抗菌药物；
- 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。
抗流感病毒治疗是流感最重要的治疗手段，方案也就抗病毒治疗的时机和药物的合理使用做了强调。
（一）抗流感病毒治疗时机——48 小时
方案对于不同情况下抗病毒治疗的时机做了详细阐述：
- 首先，方案明确指出，发病 48 小时内进行抗病毒治疗，可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间；
- 对于重症流感高危人群及重症患者，指南不仅推荐应尽早治疗（发病 48 小时内），更强调不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过 48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗，依然能够获益；
- 对于无重症流感高危因素的患者，发病时间不足 48 小时，为缩短病程、减少并发症亦可治疗。
总之，发病 48 小时内进行抗病毒治疗效果最优，是抗流感病毒治疗的「黄金时间」，特别对于重症高危患者甚至不必等待病毒检测结果即可直接进行抗病毒治疗。
（二）1 岁以上患儿的流感防治——奥司他韦
多数抗流感病毒药物不适用于低龄患儿，最新诊疗方案推荐奥司他韦用于 1 岁及以上年龄的儿童，使用剂量为根据体重给药（详见下表），对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。
美国 FDA 已批准奥司他韦用于最小 2 周大的婴儿。基于初步的药代动力学数据及有限的安全性数据，AAP 推荐奥司他韦用于足月或早产儿的流感治疗，认为治疗获益大于风险。
此外，在流感预防方面，方案除推荐疫苗接种作为最有效手段外，亦推荐药物预防（奥司他韦、扎那米韦等）用于没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。
此次最新发布的《流行性感冒诊疗方案》全面系统地梳理了流感的概况与防治方法，并重点就抗病毒治疗的时机把握、抗病毒药物的儿童合理使用进行了阐释，尤其要求对老年人、儿童、孕妇、有基础性疾病的重点人群及时使用抗病毒药物，对未来流感的临床管理有着重要意义。
文章来源：儿科时间（ID：dxypediatrtoday）