儿童咳嗽总不好，刨根儿找原因！

作者：武汉儿童医院 许琼

明明宝贝是个健康活泼的孩子，可最近一年，他总是一阵一阵的干咳，有时候晚上睡着了会因为一阵咳嗽咳醒，影响睡眠。妈妈带他去医院，打了各种各样的抗感染的针，但是治疗效果不见好。

后来医生询问明明的妈妈，得知孩子平时喜欢揉鼻子，考虑到这个咳嗽可能和过敏相关。于是，医生给明明做了相关检查，包括各种过敏原的检查，支气管激发试验，检查结果显示支气管激发试验阴性，过敏原检查显示他对花粉、尘螨、牛奶、鸡蛋等都不过敏，但血清IgE超过正常值范围，提示明明目前身体处于一种过敏的状态。

血清IgE超标？究竟怎么回事？

01、刨根儿找原因

医生建议妈妈找一找生活环境中可能存在刺激孩子呼吸道的物质，比如含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃颗粒，或者家附近是不是有什么排有害气体的工厂等。

在医生的建议下，妈妈对家里进行了彻底清洁，清洁过程中，明明睡的小床引起了妈妈的注意。这个小床是一年前姑妈送给明明的生日礼物，回想一下，好像家里有了这个小床后，明明就开始咳嗽了。不管小床是不是无辜的，妈妈决定换张床！哦？明明的咳嗽症状明显减轻，2周后他不再一阵一阵的干咳了。

原来明明患的是一种叫过敏性咳嗽的疾病，这种疾病的发生与季节性大气污染、室内微生物污染有关，而患儿呢，大多数是合并过敏体质，常合并有过敏性鼻炎（阵发性鼻痒、喷嚏、流鼻涕）、过敏性皮炎、过敏性结膜炎，寄生虫感染等，或者是有过敏家族史的。对于怀疑是过敏体质的孩子，要检查和过敏相关的过敏原、血清IgE水平等。

02、过敏原检测

对于过敏原的结果，有的家长会疑问，为什么过敏原检查不提示过敏，孩子仍然会处于过敏状态呢？自然界中可能导致孩子过敏的物质数以千计，目前检查的只是最常见的过敏原，如花粉、尘螨、牛奶、鸡蛋、花生等，对这些不过敏不代表孩子不过敏。而对于有过敏反应的孩子，父母对孩子生活中细节的细心观察，找到过敏原是非常重要的。

过敏性咳嗽虽然是慢性咳嗽的一种，但因为疾病的主要原因是过敏，因此常规的抗感染治疗效果不好，而当过敏原是孩子容易反复接触到的物质时，比如尘螨、花粉，孩子的咳嗽就容易反复出现。当孩子出现不明原因的反复咳嗽，在排除了病毒、细菌感染导致的咳嗽时，应该考虑可能存在的过敏原因。

03、过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘的不同

提到过敏、咳嗽，很多家长可能会想到另一种和过敏相关的疾病---咳嗽变异性哮喘。过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘都和接触过敏原有关，都表现为咳嗽，那么，有什么区别呢？

这两种疾病最主要的区别是支气管激发试验的结果不同，过敏性咳嗽的孩子，支气管激发试验是阴性的，而在患咳嗽变异性哮喘的孩子，支气管激发试验是阳性的。由于过敏性咳嗽不是哮喘，而咳嗽变异性哮喘是一种表现比较特殊的哮喘，因此两者另一个重要的区别就是治疗。

04、过敏性咳嗽的治疗

对于过敏性咳嗽，早期诊断并避免接触抗原是治疗的关键所在，从患者的接触环境中除去致敏抗原对于治疗和预防都有关键作用。但是寻找出孩子的过敏原其实并不容易，这需要家长细心加耐心，逐个排除生活中可能的过敏原。

脱离过敏原后，症状一般在几小时内改善，但完全恢复需几周，反复发作可致肺纤维化。幸好发现及时，明明的肺功能损害很轻微，及时去除了过敏原后，他很快恢复了健康。

目前对于过敏性咳嗽的药物治疗，主要是使用抗组胺药物和糖皮质激素。但是，不是所有的过敏性咳嗽都需要药物治疗的。对于发现得早，肺功能损害轻微的患者，避免接触过敏原就可自行康复，这类患者不需使用药物治疗。

对于肺功能损害较重的患者，糖皮质激素可以缓解和消除急性加重期症状，并可预防永久性损害如支气管扩张、不可逆性气道阻塞和肺纤维化的发生，这部分患者需要使用糖皮质激素治疗。

审稿专家：武汉儿童医院副主任药师 梅艳

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