《疏调云讲坛》第二十二期 中医辨证的新解说（一）

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各位同道们，朋友们，女士们，先生们，大家好。今天我有机会，来跟大家聊聊中医看病辨证的问题。

因为有的病人问到我说：“张医生，我们来找你给我们看病碰到你们带学生的时候就是讲的是什么证，什么是辨证呢？这是一回什么事？这个证是什么事？”我说，这是中医的特色和优势，这就是跟西医最大的不同。西医它根据你来看病给你做B超检查，做CT检查，做磁共振检查，抽血化验。他们检查化验的结果是把你是什么病给你搞清楚，他们是给你诊断病。然后，根据你是什么病来进行治疗。这是西医的特点，是西医的特色。但是中医跟西医有个很大的不同，病人虽然是来看病，但是中医医生必须要辨证。他的治疗是根据你是什么证来给你进行治疗，那么就存在一个什么是证的问题。

在系统学过中医的人对于什么是证呢，他在学中医基础课的时候老师就给他们讲了。那么他们是从理论上都清楚，中医的证是什么回事。我现在我就把我个人对中医的证的看法，这60多年我是怎么认识的中医证给大家分享。1984年4月份，在北京卫生部召开全国的证候规范学术会议的时候，我受会议领导的委托，当时卫生部的副部长、国家中医管理局的首任局长胡熙明同志就委托我：“中医的证，你是不是给我们下个定义？”后来我考虑这个定义怎么下，最后我起草的定义就是这么说的，我说：“中医的证是疾病的过程当中某一个阶段的疾病本质的一种表现。它以一组相应的脉象和证候表现出来，能够反映病情、病位、病势和病因这么一个特殊的概念。这个概念，它可以使我们的治疗有一个正确的方向，有一个正确的目的。那么实际上中医的证，就是是从另外一个角度来认识人类的疾病。”

胡熙明同志

一般的辨证这个是中医都知道的，都能做的。那么当时怎么能够准确的辨证呢？有的尤其刚刚学校毕业的学生，年轻的中医就感觉到辨证是比较困难的；尤其要把这个证辨准了，这个的确是有一定的难度的。那么就牵扯到几个问题，就是病跟证，怎么区别？怎么区分呢？它们究竟有什么关系？

实际上，病跟证是既有联系，又有区别。要是人不生病，哪来的证呢？那就没有证。但是有时候病人生了病，也不一定就显示明显的证；这也是存在的。但是能够既认识病，又能辨证，那么对于这个病人的情况这可以说是有一个更全面的掌握。那么什么叫病呢？这个病怎么解释，任何人都知道当他感到他的健康因为某种原因受到了损害，他有不舒服的感觉跑来找医生，这不就是病吗。那么病就是，它有一个相应的这么一个完整的原因，或者是内因。内因叫做“五志过极，七情内伤”；或者是外来的致病因素；那么中医就讲了，有风、寒、暑、湿、燥、火，这叫做六淫。本来这六个方面跟自然界的气候变化很有关系，那么当气候是正常的，人也能适应这个气候。比如是寒冷的季节，你注意保暖。暑热天气，天气炎热，你采用防暑降温的办法，那么它也不会让你生病的，也不致病。要是气候反常了，特别恶劣的气候而人的话不注意适应气候就造成损伤，使人致病。除了两方面这个内因情绪不好时间长了，那也会出问题的；自然界的气候的剧烈变化，你能不很好的适应也能致病了；还有一个原因，叫做不内外因，夹在中间，这叫房室、金刃、虫兽。就是受到野兽的伤害，也会使人体健康损失；受到毒虫的叮咬，也能使人的丧失健康，而陷入病态；房室就是在生活方面不如意，放纵自己的性生活，也会引起疾病；那么就是他这个病因，是很清楚的。

病因作用人体以后，损害了人体的健康，它有一个发展的规律。不同的病，它发展的规律可不一样。那么这个证是在病的演变发展过程当中，或者是初期阶段，或者是中期阶段，或者是后期阶段出现在身体里面的。按照中医的病理学的观点出现的一系列的异常的变化，那么在西医叫病理变化；中医叫病机变化。那么就根据中医学的观点，根据中医学的理论，来进行对病人分析他的整个病情，然后针对他现在存在的证来进行治疗，这就是辨证治疗。

那么说起来还是比较抽象，我举一个例子，大家就能够分清楚这个病跟证的关系。比如说是现在还正在疫情当中，那么这个疫情我们叫做新冠肺炎，一般的话就叫新冠疫情。为什么叫新冠疫情呢？因为是新型的冠状病毒引起的传染病，这是一个急性传染病。那么按正规的命名，世界卫生组织给它一个正规的命名叫作 COVID-19。C-O-V-I-D加个19，那么念作COVID。那么C是什么意思呢？C是Corona，是冠状的像顶帽子一样的；V是什么呢？Virus是病毒；I是什么呢？Infectious；D是什么？Disease；那么合起来就叫做Corona Virus Infectious Disease 2019，就是2019年发生的冠状病毒传染病。这个Infectious是infection变化而来，这是感染的意思。实际就叫做冠状病毒感染病，实际上这个病毒它属于冠状病毒里面一个新发现的种类。那么这个病开初是什么症状？一般就像个感冒的现象，有点咳嗽，有点发热；进一步发展就出现了氧饱降低，血液中的含氧量降低，呼吸就有些困难，那么这个时候就要给供氧，给吸氧；再进一步的发展，它肺上出现了变化。因为无论冠状病毒、SARS病毒、MERS病毒那么它都是属于纳米级的病毒，这个病毒跟细菌不一样了，细菌是它是有细胞的，这个病毒它连细胞都还没够得着。

新冠病毒

我看我们现在先把病跟病原体讲了，回头我们再来和大家讲这个病跟证怎么分别，谢谢大家。