白癜风：调和气血，活血祛风是王道
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白癜风作为一种常见的皮肤病，中医对它有着怎样的分析和认识呢？风湿、肝肾不足以及气血两虚造成的白癜风都有什么不同的治疗方法呢？
01医案
王某，女，45岁。1993年5月23日初诊。3周前因争吵致心情不畅，出现胸闷、气短、心烦、失眠等症，患者没有在意，后因洗澡受风，发现面部起白斑，如钱币大小。
在医院诊断为白癜风，口服中药汤剂，症状无缓解，白斑扩大，胸闷、气短等症也都有加重，并且伴随出现停经情况。
检查的时候发现面部大部分皮肤色素脱失，中心有好多个绿豆大小的色素岛，边界清楚，周围有色素沉着痕迹，头颈部皮肤正常。
患者舌头暗红，苔薄白，脉弦滑。诊断为白癜风。
医生辩证认为是肝郁气滞，气血失和，外感风邪。通过疏肝理气，调和气血，活血祛风方法治疗。
处方：柴胡10g 枳壳10g 白芍15g 白术10g 茯苓15g 白附子6g 防风10g 当归10g 香附10g 郁金10g 川藭10g 丹参15g 红花10g 益母草10g。外用复方补骨脂酊。
二诊：服药14天，胸闷气短、心烦失眠等症状基本消失，月经来潮，面部色素面积扩大、数量增多，色素脱失面积未再扩大，舌质红，中心苔少，脉弦细。
在理气活血祛风基础上加入养血益阴的药材。前一处方的基础上去掉防风，加女贞子30克，菟丝子10克，枸杞子10克。
三诊：服用二诊处方28天，面部色素脱失斑明显缩小，仅留下3处硬币大小白班，舌红，苔薄白，脉细。
继续服用14天，面目皮肤基本上恢复正常，临床痊愈。
02中医说
白癜风作为一种常见皮肤病，可发生在任何年龄任何部位，但是发生在暴露或者摩擦损伤部位居多。
病变部位常对称，但也可以局限在某一部位，常常沿着皮肤受损部位沿着神经节单侧分布，表现为数目不等、大小不一、形状不定的色素脱失症。大多数患者没有任何自觉症状。
医案中所介绍的患者是因为情志不舒，导致肝气郁结、气机不畅，而出现胸闷气短、心烦失眠等症状，复感风邪滞留在皮肤的腠理，导致局部皮肤气血失和，诱发白癜风。
治疗关键就是抓住气滞和风邪这两个主证，首先用柴胡、枳壳、白芍疏肝柔肝、理气解郁，然后用白术、茯苓健脾益气，与白附子、防风共同起到祛邪疏风的功效。中医认为“气为血之帅，血为气之母”气滞才会血瘀，反过来加剧气滞，经络气血无法畅通，遂用当归、郁金、川穹、丹参、红花、益母草化瘀通络。
除了案例中所说的原因和治疗方法，中医认为形成白癜风的原因和对应的治疗方法还有如下几种：
第一种风湿致病
风湿这一类致病因素造成患者经脉不通，气血运行不畅，时间久了气血失和，肌肤失去血液的滋养造成白斑。
主要表现为白斑粉红，边界清楚，多见于面部及外露部位，可单发或多发。一般发病比较急，皮肤受损发展比较快，皮肤变白前常有瘙痒感。伴有头重，肢体困倦，口渴不欲饮。舌质红，苔白或黄腻，脉浮滑或者滑数。
治法：清热利湿，活血散风。
方药：九味羌活汤加减。
羌活9 g防风9g 苍术9g 细辛3 g川穹6g 白芷6g 生地黄6g 黄芩6g 甘草6 g。湿重胸满的人，可以去掉生地黄，加上枳壳10g，厚朴15g，里热严重达到心烦口渴的，可以加上石膏30g，知母15g，夜眠不安，加灵磁石30g，夜交藤30g。
第二种肝肾不足
肝肾不足造成肝血亏虚，血液不能滋生人体所需精华，产生白斑。皮肤表现为明显的脱色白斑，边界截然，颜色纯白，或局限于一处，或泛发于各处，脱色斑内毛发变白，病程较长，发展缓慢，多有家族病史。可伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，两目干涩。舌质淡，苔薄，脉细弱无力。
治法：滋补肝肾，养血祛风。
方药：二至丸合二仙汤加减。
女贞子15g 旱莲草15g 仙灵脾15g 仙茅10g 巴戟天3g 当归8g 黄柏10g 。月经不调者，加益母草15g 生地黄15g 腰膝酸软者加枸杞子15g 牛膝15g 盗汗者，加山茱萸15g 煅龙骨、煅牡蛎30g。
第三种气血两亏
先天肾气不足，或者后天脾胃虚弱，造成气血生化之源不足，疾病走入皮肤腠理，化生白斑。
这种情况又有两种类型，一类是脾胃虚弱形成的白斑，表现为皮肤受损处颜色萎黄，多见于面部和口唇，小儿多见，病情发展比较缓慢。伴随的并发症有食欲不佳，全身乏力，面色萎黄。舌质淡，苔白，脉象虚弱。
这种类型的治疗思路是调和脾胃，益气养血，润肤消斑。方药以参苓白术散加减为主。
第二类是肾气不足引发的心肾不交，主要表现是多发生在身体一侧的四肢的两端，常常沿着一定的神经区域分布。常发生于青壮年，病程短而快，并且伴随有心悸、失眠、健忘、腰膝酸软的症状。舌质红，苔薄白，脉弦细。
治疗的思路是交通心肾，滋阴养血。方药以六味地黄汤配合黄连阿胶汤加减为主。
03公社寄语
中医认为很多皮肤病都是由各种内外因素引起人体的经络气血失和造成的，白癜风形成正是经络不通，气机不畅，气血不能濡养滋润皮肤而发生的。
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