儿童感冒您别慌，「新三大常规」来帮忙！

作者：上海长海医院 许诚笛，蔺丽玲，濮莹晔，朱俊

秋冬季节历来是感冒高发重灾期，儿童是主要的易感人群之一。流感病毒来势汹汹，让家长们猝不及防，各大医院儿科人满为患，作者所在的医院也不例外。 在急诊值班常常遇见家长怀抱生病小孩心急如焚，但又对小孩的检验报告结果一头雾水，手足无措之际常常第一时间向窗口工作人员求助，询问“这份报告怎么看呢，比如白细胞？SAA和CRP 又说明了什么问题？”如今很多知名专家鉴于SAA检测在婴幼儿感染诊断中的临床价值，提出儿科“新三大常规”（SAA+CRP+血常规）。今天作者将针对报告中SAA、CRP、血常规白细胞分类的异常变化进行综合解读。

案例一：

分析：

患者女，4岁，因感冒发烧半天初诊于急诊儿科，体温38.5℃，发热乏力，胃纳差。大小便正常。查血常规，结果见上图，SAA升高，CRP正常，单核细胞% 升高，淋巴细胞% 升高，中性粒细胞% 降低。初步分析为早期病毒性感染。

案例二：

分析：

患者女，2岁，因感冒发烧3天初诊于急诊儿科，体温39.0℃，发热乏力，呕吐，腹泻，小便正常。查血常规，结果见上图，SAA显著升高，CRP正常，单核细胞% 升高，淋巴细胞% 升高，中性粒细胞% 降低。初步分析为 病毒感染，不排除有肺炎支原体感染可能。

案例三：

分析：

患者女，3个月，因发烧4天收住入院，体温39.1℃，发热乏力，腹泻，小便正常。查血常规，结果见上图，SAA升高，CRP升高，白细胞计数升高，单核细胞% 升高，淋巴细胞% 降低，中性粒细胞% 升高。初步分析为以细菌感染为主的混合感染。

案例四：

分析：

患者男，5岁，因咳嗽2天初诊于儿科门诊，体温36.8℃，精神欠佳，大小便正常。查血常规，结果见上图，SAA升高，CRP升高，单核细胞% 降低，淋巴细胞% 降低，中性粒细胞% 升高。初步分析为细菌感染。

图1

正常儿童白细胞分类中淋巴细胞与中性粒细胞比例变化的2次交叉时间点（出生时中性粒细胞约占65%，淋巴细胞约占30%，出生后4～6天两者相等，形成第一次交叉A。至1-2岁时淋巴细胞上升约占60%，中性粒细胞约占35%，中性粒细胞比例逐渐上升至4～6岁时两者又相等，形成第二次交叉B。之后白细胞数分类与成人相似。）

婴幼儿早期由于免疫功能尚未完全成熟，病毒和细菌感染临床表现无明显差异，导致临床医生相对难以鉴别。新“三大常规”中SAA有两种分型为A-SAA和C-SAA，前者占总SAA的10%，后者占总SAA的90%,但促炎因子并不刺激C-SAA的表达升高，故在细菌和病毒感染的早期均可升高，众所周知CRP在细菌感染时明显升高，但在病毒感染时一般不升高或升高不明显，两者（具体比较见表一）联合检测可对早期细菌和病毒感染进行鉴别，大大减少抗生素的滥用。

SAA与CRP联合检测能更有效地鉴别细菌和病毒感染，这在以上案例中得到了验证。将SAA和CRP作为单一辅助检测手段还远远不够，对白细胞分类准确解读尤为重要，初步轮转临床岗位的工作人员或经验不足者大多存在思维定势，只注重血常规中淋巴细胞和中性粒细胞的比例分析感染种类，却忽略了单核细胞占白细胞比例（表二）的重要性,因为正常儿童白细胞分类中淋巴细胞与中性粒细胞的比例变化有2次时间交叉，分别是4～6天及4～6岁（图1），中性粒细胞和淋巴细胞比例尚不稳定，所以在小于6岁的儿童感冒血常规中建议把单核细胞比例纳入分析，并且通过查阅文献以及分析大量数据单核细胞百分比的上升与病毒性感染或肺炎支原体感染具有一定的相关性。作者发现单一指标对疾病判断解释相对局限，多指标多项目的联合检测可以做到优势互补。“新三大常规”组合检测可以发挥每个项目的优势，取长补短，从而达到快速准确诊断的效果。

表一 SAA 与 CRP 比较

表二白细胞分类比较

表三SAA+CRP+白细胞分类多数据联合分析综合解读

通过SAA+CRP+白细胞分类多数据联合分析综合解读（见表三），能更好地对儿童的细菌和病毒感染进行鉴别，实现早发现早诊断早治疗的目的。

本文的主要目的是科普大众，不建议忽略患儿个体间的差异，单纯套用这三项指标的变化趋势来判断患儿病程，治疗还是得去正规的医院。

参考文献

[1] Rosen，M.A(1900).C-Reactive Protein:a maker of infection,inflammation,tissue damage and malignancy.Diagnostic&Clin. Testing 28,18-22.

[2] 杨红玲，郑磊，周才等，胶体金渗透率法检测血清淀粉样蛋白A方法评价及其在儿童感染性疾病诊断中的应用[J],中华检验医学杂志 2014,1,37（11）：1009-9158

[3] De Beer Mc，Yuan T,Kindy Ms,et al.APTIMA PCA3 Molecular Urine Test :Development of a Method to Aid in the Diagnesis of Prestate cancer,Clinical Chemistry,2006,52（6）：1098-1095

[4] Arnon S1,Litmanovitz I,Regev RH ,et al.Serum amyloid A:an early and accurate marker of neonatal early-onset sepsis[J].Transplant Proc,1992,24(6):2731-2734

[5] 第八版《儿科学》，人民卫生出版社，主编王卫平

[6] 秋志伟，柯震符，邓锡玉等，小儿肺炎支原体患者MP-IGM、CRP、MON检测结果分析，河南医学，2010,20:92-93

[7] 刘晨、刘卫华等，肺炎支原体感染儿童血单核细胞的检测及意义，北京医学，2013,35（3）:222-223

[8] 陈丽慧，降钙素原、C反应蛋白、白血胞及单核细胞计数在儿科的应用，临床医药实践，1671-8631（2018）01-0049-03