婴儿刚出生7天，经历两遍全身“大换血”：都是黄疸惹的祸！

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新生儿黄疸是一种常见的现象，表现为刚出生的婴儿身上或脸上皮肤偏黄，主要是由婴儿出生早期胆红素生成过多以及肝脏不够成熟，代谢胆红素能力比较差导致的。这是大多数新生儿发育过程中的正常生理现象，不需要特殊处理，早开奶，促进大便排出，过段时间即可恢复。

但是，有种新生儿黄疸却需要注意病理性黄疸。

近日，长沙一新生儿（化名毛毛）出生3天后，皮肤开始发黄，到了第七天，黄得越来越厉害，孩子不吃奶，还发烧，烦躁不安，家人赶紧将孩子送到了医院。医生诊断为重度黄疸，并伴有重度贫血和蚕豆病，如果不快速将孩子的黄疸降下去，有可能发展为胆红素脑病，出现听力障碍、四肢抽动甚至脑瘫，严重的将危及生命。但是由于蚕豆病的存在，照蓝光降黄疸效果不明显，紧急情况下，医生决定对患儿实施新生儿换血术，医护人员迅速准备，开启动静脉双管同步换血术，两个小时换血量650ml，相当于将婴儿体内的血液换了2遍。当天晚上，患儿黄疸明显减轻，病情稳定了下来，经过后续巩固治疗，孩子康复出院了。

上述新闻中的毛毛患的就是病理性黄疸。病理性黄疸若不及时治疗，胆红素会透过血脑屏障导致神经系统损害，甚至会留下神经系统的严重后遗症。包括智力发育障碍、运动发育障碍，听力障碍，牙釉质发育不全等。因此正确认识生理性黄疸和病理性黄疸非常重要，以便能够早期诊断，早期治疗，避免严重后遗症的发生。

那么，宝宝出现黄疸后该如何辨别是生理性的还是病理性的呢？

宝宝一般在出生后2～3天出现黄疸，首先表现为面部皮肤发黄，4～6天时黄疸最明显，一般在7～10天内消退。早产儿可以延迟到生后第3周消退，这是生理性黄疸，是正常的。妈妈要注意观察：如果宝宝出现黄疸时间过早或超过10天仍不消退，就不能认为是生理性的，要及时去医院进一步检查，以辨别疾病引起的病理性黄疸。

新生儿黄疸如果在下列情况下应考虑为病理性黄疸：

1.黄疸在出生后24小时内出现。

2.如果足月新生儿在两周后，或早产儿在4周后黄疸仍然持续不退。

3.黄疸伴有精神差、嗜睡、拒奶、体温不升、呕吐、腹泻、腹胀、体重不增等。

4.黄疸消退后又复现，并且呈进行性加重。

如果宝宝出现以上情况，请一定要立即带孩子到医院诊断治疗。

目前新生儿黄疸的治疗方法主要如下：

1.光照疗法

光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。未结合胆红素经光照后可产生构形异构体、结构异构体和光氧化作用的产物，其中以结构异构体的形成最为重要，它能快速从胆汁和尿液中排泄而不需要通过肝脏代谢，是光疗降低血清总胆红素的主要原因。

目前国内最常用的是蓝光照射。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天），可采用连续或间歇照射的方法，至胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。

2.换血疗法

换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征，一般用于光疗失败时。

3.药物治疗

应用药物减少胆红素的产生，加速胆红素的清除或抑制胆红素的肠肝循环，包括供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂（如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。

4.支持治疗

主要是积极预防和治疗缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染以及高渗药物输注等，防止血脑屏障暂时性开放，预防胆红素脑病的发生。

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