【健康微课堂】听营养与食品卫生所所长赵耀讲——新学期孩子们的疾呼：我要我的健康体重！
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我要我的健康体重—学龄儿童超重肥胖如何判断？
家长是孩子体重的第一责任人，您可能知道您家孩子的体重，但是会判断孩子的体重是否健康吗？
下面给各位家长介绍一下当前国内外最常用的体质指数。
学龄儿童正处于生长发育的关键时期，适宜的身高和体重增长是营养均衡的体现。采用分性别和年龄的身高和体质指数（BMI）来判断学龄儿童的营养状况。下面是体质指数的计算方法：体质指数（BMI），即体质指数=体重（kg）/身高2（m2），可以将算出的BMI值通过表1来比对，可以判断体重是否超重或肥胖[1]。
注:引自《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查（WS/T 586-2018）
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超重肥胖对健康的危害多[2]
家长们可要擦亮您的慧眼，过目不忘哟！
1）对心血管系统的影响：
肥胖可导致儿童血粘度增高；血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白等的浓度显著增加；左室射血时间和心搏出量高于正常体重儿童；血压明显增高，2010年全国体质与健康调研数据显示，男女肥胖儿童发生血压偏高的风险分别为正常体重儿童的4.1倍和4.0倍[3]。部分儿童出现心电图ST段抬高和室性早搏，左心功能不全和动脉顺应性改变。提示肥胖儿童具有心血管疾病的潜在危险。
2）对呼吸系统的影响：
肥胖儿童的肺活量和每分钟通气量明显低于正常儿童，说明肥胖症能导致混合型肺功能障碍。极量运动时肥胖儿童的最大耐受时间、最大摄氧量及代谢当量明显低于正常儿童。
3）对内分泌系统的影响：
肥胖与人体内分泌改变有关。肥胖儿童的生长激素和泌乳激素大都处于正常的低值；三碘甲状腺原氨酸升高，四碘甲状腺原氨酸大都正常；在性激素方面，肥胖男孩血清睾酮降低血清雌二醇增加，肥胖女孩雌激素代谢亢进，可发生高雌激素血症。胰岛素增多是肥胖儿童发病机制中的重要因素，肥胖儿童往往有糖代谢障碍，肥胖程度越严重，越容易发生糖尿病。
4）对免疫系统的影响 ：
肥胖儿童免疫功能有明显紊乱，细胞免疫功能低下最为突出。
5）肥胖对生长发育的影响 ：
肥胖儿童能量摄入往往超过标准摄入量，但常有钙和锌摄入不足的现象。人群流行病学调查结果显示，男女肥胖组骨龄均值皆大于对照组；女肥胖儿童第二性征发育均显著早于对照组。
肥胖不仅影响肥胖儿童骨骼结构，更会使肥胖儿童下腰部等发生应力性改变而引发疼痛，同时增加肥胖儿童运动时的风险。肥胖儿童由于肌力水平无法满足其运动需要，也会影响肥胖儿童的运动能力水平，造成肥胖儿童的体力活动水平较正常儿童强度和频率均低，降低体力活动水平。因此肥胖儿童体力活动减少又进而增加体重，进入恶性循环[4]。
6）肥胖对儿童智力、心理行为的不良影响 ：
有人对肥胖儿童进行韦氏儿童智力量表和行为评定量表的综合测试，发现肥胖儿童行为商数明显低于对照组。肥胖儿童的自我意识受损、自我评价低、不合群、更容易焦虑，幸福和满足感差。肥胖儿童反应速度、阅读量、大脑工作能力指数等指标的均值低于对照组。
7）肥胖更易延续至成年期，增加成年慢性病的风险：
2009-2015年，加拿大、芬兰、立陶苑、中国、印度的5篇随访时间长达22-35年的队列研究显示，约有83%的学龄儿童超重者持续至成年期；学龄儿童高BMI与成年期代谢综合征、糖尿病的发病风险正相关，并增加成年期内全因性死亡风险[5]。
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合理膳食建议[6]
超重肥胖儿童需要严格控制一日三餐，定时定量，不吃零食和夜宵，偶尔吃零食也应以低糖、低脂肪的水果蔬菜为主。
我的健康餐盘3:2:1——把每餐的餐盘分成6份，主食占3份，蔬菜占2份，肉菜占1份。
建议1：每天吃早餐，避免中午因饥饿而食用过多食物。
建议2：用小号餐具进餐，每餐细嚼慢咽，减慢吃饭速度，每餐七八分饱。
建议3：每天至少有一餐以全谷物为主食，如午餐或晚餐为粗杂粮。
建议4：每天都吃深色绿叶菜，中餐、晚餐分别至少有2种蔬菜。
建议5：给予适量的鱼虾、瘦肉、蛋、大豆及豆制品。建议增加大豆类食品的摄入，可增加到100克/天，同时相应减少畜禽肉类的摄入。
建议6：以低脂/脱脂牛奶代替全脂牛奶。
建议7：少吃油脂或糖分高的食物，如糖果、甜点、巧克力、冰激凌、肥肉、黄油、油炸食品、汉堡包、膨化食品等。
建议8：饮用白开水，不喝或少喝碳酸饮料、风味饮料等含糖量高的饮料。
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养成健康的行为习惯
家长们需要督导孩子们养成健康的行为，健康行为习惯受益终身。
①养成每日晨起称体重的习惯，每周进行一次体重评价。
② 购买食物时要看营养标签，尤其看能量项目。
③ 减少静坐时间，以动制静，鼓励以步行代替私家车、以家务代替看电视等，每天的视频时间（看电视、玩电子游戏、使用电脑等）不超过1小时，越少越好。
④充分利用体育课、课间活动时间，鼓励多种多样的身体活动，增加运动强度和时间。每天应累计超过60分钟中等强度以上的身体活动。每周至少做3-5次，每次至少30分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳、跳绳、球类运动。
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家长注意事项
体现对孩儿们真爱的时刻到啦！
家长是孩子健康体重的第一责任人，一些事项需要特别注意！
1、避免出现“妈妈觉得你饿”、“爷爷奶奶们觉得你饿”的现象，让孩子过量进食。
2、采用健康烹调方式，尽量少用油炸、煎的烹调方式。
3、不能一味迁就孩子的口味，尽量避免孩子食用过多高脂肪、高糖的食物。
4、可以先盛少量食物，更不要强迫孩子把碗里的饭菜吃光。
5、不要盲目跟着广告为孩子挑选食品，更不要盲目选择减肥产品。
6、家长们需要从自身做起，平衡膳食、积极运动，做孩子的好朋友，关注孩子的身高与体重等生长发育与健康状况。
参考文献
[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.学龄儿童青少年超重与肥胖筛查（WS/T586-2018[S/QL].(2018-03-30).http://www.moh.gov.cn/zhuz/pqt/201803/a7962d1ac01647b9837110bfd2d69b26.shtml.
[2] 孙长颢,凌文华,黄国伟.营养与食品卫生学[M]. 北京:人民卫生出版社,2012.
[3]2010年全国学生体质与健康调研结果[J].中国学校卫生,2011,32(09): 1024-1026.
[4]纪之光,庄洁,黄亮.肥胖对儿童骨骼肌肉及运动的影响[J].当代体育科技,2014,4(13): 155-157.
[5]中国营养学会.中国学龄儿童膳食指南（2016）[M]. 北京:人民卫生出版社,2016.
[6]北京市卫生和计划生育委员会,北京市教育委员会.北京市中小学生健康膳食指引[M]. 北京:科学普及出版社,2018.
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来源：北京市疾控中心 赵耀
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