儿童哮喘的正确认识与防控

文/奶爸修炼记

◆哮喘是一种以反复发作的气喘、呼气困难、呼气时喉咙“咝咝”发响、胸闷为主要表现的下呼吸道疾病,也称为小气道病。

小儿哮喘可分为以下几个类型： (1)婴幼儿哮喘:3岁以下的婴幼儿,有3次以上类似气喘发作的现象,既往患过湿疹,皮肤容易过敏,加上父母有哮喘或气管炎病史,就可以诊断为婴幼儿哮喘。但是好多家长不乐意接受这个现实,总是侥幸地认为自己的孩子不会患哮喘。他们认为这么小的孩子怎么会得哮喘呢?婴幼儿也会发生哮喘是近几年提出的新理论,所以很容易误诊误治,以至于迁延数年。 (2)儿童型哮喘:3岁以上的儿童,咳嗽喘息反复发作,喘重于咳。喘息常常是突然发作,能回忆起来喘息发作与某种因素有关,如闻到农药、油漆、香烟味,吸入了空气中的花粉、灰尘等,就会发作。一般先有鼻痒、喷嚏、咳嗽继而出现哮喘,出气困难、胸闷,呼气时喉咙里“咝咝”发响,严重时面色苍白,口唇青紫,全身出冷汗。 (3)咳嗽变异型哮喘:这是一种特殊类型的哮喘,其主要症状是咳嗽,而没有喘的表现。医生诊断哮喘,家长持怀疑态度是可以理解的。如果小儿病情具有以下特点,不论年龄大小,都应考虑咳嗽变异型哮喘。 ①反复咳嗽在1个月以上,常在夜间或清晨咳嗽加重,往往持续不断地剧烈咳嗽一阵,痰少干咳,遇到冷空气或跑跑步也会引起咳嗽不止。 ②应用消炎药几乎无效。应用平喘的药物如舒喘灵、博利康尼,可以使咳嗽减轻。 ③孩子患过湿疹,皮肤容易过敏。 ④家族有哮喘或者气管炎病人。哮喘是一种慢性气管炎症性疾病。哮喘的发作是突然的,但气管的炎症是长期存在的。确切地说哮喘是一种过敏性炎症,所以用抗生素之类的消炎药无效。哮喘是有法控制、有法预防的疾病,短时间内想治愈或根治哮喘是困难的,也是办不到的。因此长期预防很有必要。

◆儿童哮喘诱发因素可分两类

一类是诱发支气管平滑肌痉挛的因素,表现为哮喘症状,突然发生,可以突然停止。另一类是引起气管高反应因素,表现为哮喘症状时轻时重,缠绵不愈。 (1)支气管平滑肌痉挛的因素:天气变化，儿童对天气变化很敏感,如突然变冷,受冷空气刺激或气压降低,常可诱发哮喘发作。所以儿童哮喘发病,以寒冷季节为多见；运动、情绪变化，儿童剧烈运动或大哭大笑时,也可引起哮喘发作。这可能是通过神经体液作用,反射性引起支气管痉挛而发生哮喘症状；气味因素，哮喘患儿对某些非抗原性物质也很敏感,如嗅到香烟、蚊香、汽油、煤油、农药、灭害灵、油漆等刺激性气味时,可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢,反射性地引起支气管平滑肌痉挛和哮喘发作。 (2)气管高反应伴有迟发性反应的因素:感染:尤其是呼吸道病毒感染,是诱发儿童哮喘的主要原因。近年来,多数研究表明,呼吸道感染中以病毒为主,细菌感染无论在哮喘发作,还是在支气管哮喘的继发感染中,均不占主要地位；螨虫:儿童对螨虫的过敏比成人为多,发病早,而且咳喘多在晚上发作；其他因素:非致病菌(甲型链球菌、奈瑟球菌)、真菌、牛奶、禽蛋、花粉、棉絮、蚕丝、兽毛、羽毛、飞蛾、疟原虫等,均可引起儿童哮喘发病。

◆为什么哮喘总是控制不住?

孩子该吃的药吃了,该吸的药吸了,为什么治不住,为什么还是咳喘,家长很着急,几乎没信心了,这可能有以下原因。 第一，治疗不力。即没有定期随访、没有定期控制测试、没有个体化治疗。哮喘虽然是儿科常见的疾病之一,看似简单的疾病,可是治疗却需要个体化治疗,并且需要定期的随访,定期哮喘控制测试或测试呼气峰流速,如果控制不理想,还需要调整药物的剂量或种类,并且需要哮喘专业的医生正规的治疗和长期随访,只有这样,才能使患儿得到良好的控制。好多家长以“工作忙、找医生难、孩子无咳喘”为借口,长期不随诊,凭感觉自行治疗。 第二，擅自停药。总认为吸的药物是激素,副作用大,往往认为孩子不咳嗽就是好了,就擅自停药。 第三，没有做到避免接触过敏原,没有做到预防感冒。因为接触过敏原和感冒后,会使哮喘复发或加重。

◆怎样治疗哮喘

(1)哮喘发作期:治疗的目的在于终止发作。哮喘一旦发作,要及早控制,使这次发作对气管的破坏作用降低到最低限度。终止发作的药物，它们的主要作用是舒张支气管,使气容易呼出来,达到平喘的目的;同时还应该用抗炎类药物，严重的哮喘发作应终止发作后立即就医。 (2)哮喘缓解期:治疗的目的在于预防发作。哮喘的发作可以是突然发生的,但气管的炎症是长期持续存在的。因此需要长期的抗炎治疗。家长们必须明白这一点:孩子不喘了,没有任何症状(缓解期),仍然需要每天使用预防性药物。 (3)避免接触过敏原:能引起哮喘发作的物质称为过敏原。家长要尽量寻找诱发孩子哮喘发作的过敏原,并在以后的生活中尽量不要让孩子再接触这些物质,就会大大减少哮喘的发作。哮的治疗原则是分级治疗,也比较复杂,因此必须在儿科医指导下进行。除哮喘发作时看医生外,在缓解期即使孩子一点症状也没有,也应该看医生,给孩子检查身体和咨询用药情况。人们有重治疗轻预防的习惯,这里再三提醒家长不要忽视预防。实际到目前为止,还没有根治哮喘的办法,不过,现代医学已经能够控制哮喘症状,可以保障不至于因为咳喘而影响生活。

◆怎样预防哮喘

根治哮喘的最好办法就是预防,患哮喘的孩子家长要注意：寻找过敏原,避免接触过敏原:过敏原又称作触发因素,是诱使哮喘发作的因素。没有触发因素就不会产生哮喘症状,从病儿的生活环境中消除过敏原是最好的措施。常见的过敏原及对付办法包括外界空气中的花粉或霉菌的孢子。它们来源于植物的微粒,存在时期很短,容易避开。因此在花粉和霉菌出现的高峰期,最好是关闭门窗,让孩子待在屋里。必须出门时,应戴上口罩；居室内的尘螨及蟑螂。居室内的尘土中含有大量的螨,它很小,用眼睛很难看到。螨是活的小动物,以皮肤脱下来的碎屑为食物,生活在枕头、被褥、地毯及长毛绒玩具中,在阴暗潮湿的环境中繁殖很快,它不咬人也不传播疾病,对人的最大危害是它们的粪便能引起过敏和哮喘发作。人类对蟑螂的排泄物也过敏。避免螨和蟑螂的办法是:勤晒或勤用开水烫洗床上用品,不用地毯,不玩长毛绒类玩具,使用杀虫剂消灭蟑螂。注意喷药或打扫室内卫生时,应该让哮喘病儿离开现场孩子回到房间之前,应先通风。很多哮喘儿童对动物毛发和羽毛过敏,因此不要饲养宠物；各种烟雾及刺激性气体。烟草烟雾既能增加儿童气管的敏感性,又能加重哮喘症状。所以,家长应戒烟,不要带孩子到吸烟的公共场所。对于炉子燃烧或炒菜时产生的烟雾,应该使用排风扇把烟气排到室外。不让孩子接触各种刺激性气体,如油漆、蚊香、农药,甚至包括刺激性不强或有香味的气体,如香水、香皂、洗发液发出的气味；婴幼儿的哮喘发作往往与感冒或病毒感染有关,因此,预防感冒和抗病毒治疗是很重要的,年长儿的哮喘往往与接触过敏原有关。一般来说,春季发作的哮喘,可能与吸入花草的花粉有关;秋季发作者,可能与霉菌孢子有关;冬季发作,尤其伴有发热者,可能与病毒感染有关;持续常年发作者,可能与体内有感染病灶有关,如鼻窦炎、慢性扁桃体炎;也可能与接触密切的东西有关,如螨、室内尘土等。对容易感冒或容易发生病毒感染的孩子,可以每年接种1次流感疫苗,平时注意预防感冒,一旦感冒,除了抗病毒以外,无论是否引起哮喘发作,都应该抗哮喘治疗,以免造成难治性哮喘。身体内有感染病灶存在时应予以清除；免疫疗法:包括调节免疫、抗过敏和脱敏疗法。根据病儿免疫功能(可以化验出来),选择应用免疫增强剂或免疫抑制剂或免疫调节剂;长期应用抗过敏药物;对螨过敏的可以选择脱敏疗法，但要坚持。另外,经常开窗通风换气,保持室内空气新鲜;适当进行体育锻炼,增强体质和抗病能力注意平衡膳食，这些都是对预防哮喘有益的。

◆怎样照料哮喘儿童的日常生活

常言说:三分治疗,七分护理。对于哮喘护理尤为重要。因为哮喘与外界过敏有关,因此父母要掌握孩子哮喘发作的诱因和规律。例如接触什么过敏原后发病,什么季节发病,什么气温、气压条件下发病等,掌握了这些规律就可设法使孩子避免或减少与这些环境因素的接触。那么,父母该怎样照料哮喘儿童呢? 哮喘孩子的衣服、床上用品提倡用纯棉织品,不要用皮毛、丝棉或羽绒等制成的衣被,枕芯以泡沫塑料为好，家长不要在孩子面前拆棉衣、棉被或毛线衣裤；哮喘患儿应该遵循几个不宜要的饮食原则： ●不宜过分油腻。哮喘患者常有痰浊内伏之病机,此时不宜食用猪肉、鱼肉或肥甘油腻之品,因其可助湿生痰,此时可多进食萝卜丝瓜、意米、柑橘、银杏等化痰利湿之品。 ●不宜进食高敏食物。许多食物如鱼虾(海鱼)、芝麻、贝壳类坚果类(腰果、花生等)、奶制品甚至小麦制品等,可作为过敏原引起哮喘发作。在明确食人性过敏原后,可以通过饮食调控来尽量避免进食相应的食品或高度可疑为过敏原的食品 ●不宜过咸也不宜过甜。 ●不宜过于刺激(如冷、热、辛、辣、酒、浓茶等)。有些食物因其性味之偏盛,所以不同的患者有所宜忌,如素体有内热或痰热的患者,不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品,因其性温化热,可进食绿豆、油菜、苦瓜、柚子等清热之物 ●进食不宜过饱,宜少食多餐。一般来说,哮喘患者饮食宜温热、清淡、松软,可少食多餐,除了忌食已经证实可以诱发过敏或哮喘的食物以外,无须特别忌口,以免影响营养。一般来说,哮喘患者忌吃(或少吃)食物有鸡蛋黄、公鸡、肥猪肉、羊肉、狗肉、海鱼、蛤类、蟹、虾、木瓜、韭菜、金针菜、笋(或笋干)、花生、咸菜、辣椒、胡椒、糖精、香精、色素、巧克力,雪糕等冷饮,汽水等碳酸饮料,酒,咖啡,浓茶等。 择向阳的居室,室内保持清洁、通风、干燥、无异味(无油漆、敌敌畏、汽油、香水等气味)。不宜使用地毯。居室内禁止吸烟。 孩子的玩具以无毛无味的金属或塑料制品或木制、布质为好,不宜使用皮毛或厚绒制成的玩具或有特殊气味的玩具。孩子不宜接触猫、狗、鸟、兔等宠物。要让孩子多做户外活动和适度的体育锻炼。但如果孩子有季节性哮喘发作,那么在哮喘发作季节要戴口罩或减少户外活动。哮喘孩子不宜接触花草。 哮喘患儿在发作前往往有先兆,如感冒、打喷嚏、咳嗽、烦躁、精神不振、呼吸加快等。最好用呼气峰书速仪监测哮喘的发作,一旦出现哮喘先兆,要及时用平喘药,以防严哮喘发作。

◆家长一定要记录孩子每次哮喘发作的日期、时间、地点、轻重程度,发病当天的天气情况,有无特殊饮食和特殊化学物质的接触,用药情况,发病前一天生活中发生过的特殊事件,例如孩子是否有过剧烈运动、有无大哭大笑或情绪波动等。没有哮喘发作时候的环境和生活情况也应仔细分析记录。经过长期耐心细致的观察、分析和归纳,就可找出与发病有关的可疑因素,采取措施加以避免。