疫苗事件中，儿科医生无法回避的疫苗问题

2018年的7月下旬，长春长生疫苗事件引起了全社会的关注，爱孩子的父母家长们更是在恐慌疑虑中提出了很多问题，媒体朋友们当然义不容辞地帮助大众寻找事情真相、探求解决问题的最佳方案。

事情刚刚发生时，我和很多儿科同道都被铺天盖地的疫苗问题问得乱乱纷纷、疲惫不堪，本来日常临床工作已经是超负荷了，还要不断解答如此重大的疫苗问题，情何以堪哪！值得庆幸的是，这次事件由于党和国家领导人的重视，政府相关职能部门迅速行动，采取的方案和措施比较有力，慢慢的，大家趋于平静，恢复了日常的工作状态。

十多天来，在儿科临床工作中，我的一些年轻的儿科同道在不知道如何回答心急如焚、急躁不安的家长朋友的问题时，时常也会委屈迷茫：为什么所有的关于儿童的问题都要来问儿科医生呢？为什么大家都说儿科医生难做呢？答案在儿科医生的职业特点中，也在大众对儿科医生的认同中。

在日常生活中，大家都认为儿科医生就是专门为儿童提供健康和医疗服务的医生，有关儿童身心健康的任何问题都可以找儿科医生。广义上讲，儿科医生不但要会诊疗疾病,还要懂得如何让儿童吃得好、长得好、懂礼貌、学习好，更要负责儿童的疫苗注射问题。在大众眼中，所有在医疗机构为儿童提供医疗健康服务的工作人员都是儿科医生，所以，家长会说：“带孩子找儿科医生打疫苗去”，“带孩子找儿科医生体检去”。

但是，实际上，在我们国家目前学科划分越来越精细化的医疗管理体制中，儿科医生隶属于疾病医疗部门，为儿童提供健康体检的儿童保健医生隶属于疾病预防部门，为儿童提供疫苗注射的工作人员隶属于疾病控制部门。这三个部门是相互独立的，在很多医疗机构不是这三个部门都齐全的，家长经常需要带着幼小的儿童跑三个医疗机构才可以完成日常的健康需求。很多时候，疾病预防和控制部门在工作中发现了某个儿童有健康问题，也是指导家长“带孩子找儿科医生看看”，这里是指从事疾病医疗的儿科医生。因此，狭义的儿科医生是指从事疾病医疗工作的，广义的儿科医生是指所有在医疗机构从事与儿童身心健康相关工作的人员。

因此，在2018年7月21日突发疫苗事件后，我也无法拒绝这些关注儿童健康的媒体朋友的为民众解疑答惑的邀请，认认真真回答了很多疫苗问题。

2018年7月22日

回答《医学界儿科频道》的问题

1.从疫苗接种本上，如何看疫苗的生产厂家和批次？

从疫苗接种本的接种记录页，可以很清楚地看到儿童已接种疫苗的生产厂家和批次。《预防接种服务规范》是《国家基本公共卫生服务规范》的12项内容之一，由各级国家疾病预防控制中心负责具体实施。每个新生婴儿都会得到一个预防接种登记本，也叫预防接种证，从出生在产科母婴同室接种乙肝疫苗、卡介苗（预防结核病的）开始记录儿童每一次的预防接种，记录内容包括：疫苗种类、接种日期、生产企业、产品批号、接种部位、接种单位、接种员等内容。

2.如何从药监局网站上了解疫苗企业相关信息？

从儿童预防接种证上查到接种疫苗的生产厂家，进入网站，输入厂家名字即可。

3.若怀疑接种过问题疫苗，假设要接种3针，现在种到2针，怎么办？水痘，2针都接完了，要重新补种过吗？

家长可以查看儿童预防接种证上的百白破疫苗接种记录，对比疫苗生产企业和批号，也可以咨询当时的接种单位，疫苗接种本上有接种单位的联系电话。疫苗接种和补种都是一个需谨慎严肃对待的问题，疫苗补种存在一定的风险，不能随意补种。查出问题疫苗的国家疾病预防控制部门，会依据具体情况给出相关的处理措施，若发现孩子接种了问题疫苗，向当地疾控部门或接种单位咨询，看是否要继续补种。

4.查抗体，有意义吗？

一般来说，查抗体可以了解疫苗接种是否产生了相关免疫抗体，是评价疫苗是否接种成功的指标之一。具体到这次疫苗事件相关儿童是否需要查抗体、查抗体的意义，还是要咨询国家疾病预防控制部门。

2018年7月26日又在一家育儿平台，

用语音回答了很多家长朋友的问题，撷取如下

1.孩子有先天性心脏病，打疫苗的医生不给打疫苗，但是不打怕孩子得传染病，我该怎么办？

您的担心是很正确和必要的。大多数简单的先天性心脏病只是心脏解剖结构异常，不合并免疫功能异常，没有心功能异常，疫苗是可以和正常孩子一样接种的。一般的做法是：疫苗接种部门建议家长带孩子找儿科医生评估下是否可以接种，儿科医生会先给孩子做个体格检查，结合孩子的心脏B超结果，排除了免疫缺陷和心功能异常，即可注明“可以正常进行预防接种”。有部分孩子一般情况差，可能还需要查查免疫功能。

2.我翻看了宝宝的疫苗接种本，发现接种的百白破疫苗和那个出事的疫苗批次很相近，是否也会有问题呢？我们该怎么办呢？

疫苗的监管是非常严格的，从这次疫苗事件的查处和曝光也可以看出疫苗监管的严格。我国的疫苗监管体系于2011年和2014年均通过了世界卫生组织的国家监管体系评估，也应该值得大家信任。有生产资质的机构生产出疫苗后，需要先自检，合格后再向国家提出批签发的申请，然后相关机构会对疫苗进行安全性和有效性检查，合格后才能上市，上市后还会不定期随机抽检，只要有一个检查环节不合格，该批次的所有疫苗都报废。在如此严格的监管体系下，如果没有直接证据证明孩子接种的这个批次百白破疫苗有问题，就先认为孩子接种的疫苗没有问题，同时可以和孩子接种疫苗的部门联系一下，让他们知道您的担忧，请他们发现问题及时通知您。

3.这次的疫苗事件真的太可怕了，孩子以后还能接种国产疫苗吗？都接种外国疫苗，花费增多了不说，钱都让外国人赚取了。

对呀，您的担忧很正确，我们还是要有点爱国心，不能把辛辛苦苦挣的钱都让外国人赚取。我与大家分享的想法有以下几点：

① 希望国家的相关企业和监管部门争气，能提供合格安全可信的产品，来增加我们的民族自信心。

② 我们大家不要被一时的恐慌吓退了信心，国家这次对这个疫苗事件相当重视，而且处理也及时客观，相信以后的疫苗会越来越可信的

③ 我们也从这次事件中汲取点经验教训，以后孩子无论打什么疫苗，甚至日常用的药物，都要存留证据。即便是进口的国外知名品牌的，也不是绝对安全可靠的，所以，国家药监局都要日常定期监管抽查的。

④ 孩子打疫苗还要继续按计划进行，不要因噎废食而不给孩子打疫苗，相信经过这个事件后我们的疫苗会更安全点，当然也要密切关注事件的进展，尽全力确保孩子以后再打的每一针疫苗都是安全的。

⑤ 国家计划免疫的疫苗能够预防的疾病都是严重的传染性疾病，如果 不打疫苗会对孩子造成严重威胁、甚至是危及生命，结核病、脊灰、乙脑等等，如果孩子没接种疫苗患上这些传染病，后果是很可怕的。

4.夏秋季，即当下我们所处的季节，我们要特别注意预防哪些严重的传染病？

乙型脑炎是由Ｂ组虫媒病毒经蚊传播的急性中枢神经系统传染病，易感人群是3-15岁儿童，发发生于夏、秋季，主要分布于亚洲和东南亚地区。传播的虫媒主要是蚊子，中间宿主是猪，人与人之间不直接传播，是一种致死率、致残率均很高的传染性疾病。随着计划免疫疫苗的广覆盖应用，乙型脑炎的发病率逐年下降，已经成为少见病了。预防措施有以下三步：

1）灭蚊防蚊；

2）管理中间宿主-猪；

3）接种疫苗

①乙脑减毒活疫苗一类，2剂次，8月龄和2周岁各1针。

②乙脑灭活疫苗二类疫苗，4剂次，8月龄间隔7-10日2针，2周岁和6周岁各1针。

③补充免疫由于发病主要是3-15岁儿童易发，最好是加强接种乙脑灭活疫苗。

最后，推荐下我写的科普书，儿科医生对家长科普儿科知识，能最好的促进儿童身心健康，这是我撰写出版《儿科常见病解惑》的初心和目的，此书在当当、京东、天猫等网站售价17元左右，希望低廉的价格能更好地传播儿科知识和育儿理念，看书也有助于培养孩子的读书兴趣。

作者：复旦大学附属中山医院青浦分院

儿科主任医师 徐灵敏

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