用药问答：儿童过敏性休克的抢救要点有哪些？

儿童过敏性休克的急救要点

（1）就地抢救，迅速查明过敏原，脱离过敏环境

如考虑为药物过敏，立即停用该药物，保持静脉通路通畅，在脱离生命危险前不要急于搬动，密切观察体温、呼吸、心率、血压等生命体征。

（2）畅通呼吸道，给予吸氧

防止低氧血症进一步加重器官损伤，如有呼吸抑制者，可行人工呼吸，气管插管等措施，伴有喉头水肿导致窒息，立即气管切开。

（3）药物治疗

① 肾上腺素

起效快速，有效缓解支气管痉挛，并收缩外周小血管，是治疗过敏性休克的首选用药。

一般儿童使用 1：1 000 肾上腺素，每次 0.01 mg/kg（1 mg/mL），最大量不超过 0.5 mg，肌肉注射，（目前已不推荐使用皮下注射）如需再用，一般间隔 15～30 分钟，观察血压，心率情况；

如果极危重患儿，如收缩压 0 ～ 40 mmHg 或有严重喉头水肿征象 , 可以静脉推注肾上腺素，儿童推荐剂量 0.01 mg/kg，最大剂量 0.3 mg，但要稀释成 1：10000 溶液，5 ～10 min 缓慢静脉推注，同时观察心律和心率[1]。

② 积极静脉补液治疗

补充从血管渗入组织间的液体，预防或治疗休克及酸中毒，这也是抢救的关键步骤；

第 1 小时需要快速输液，常用 0.9% 氯化钠溶液，首剂 20 mL/kg，10～20 min 推注（一般不超过 200 ml），评估心率、血压、脉搏、毛细血管再充盈时间等。第 1 小时输液既要重视液量不足，又要注意心肺功能（如肺部啰音、奔马律、肝脏大小、呼吸作功增加等）。第 1 小时液体复苏时不用含糖液，可监测血糖，控制在正常范围即可；

继续输液可用 1/2～2/3 张液体，输液速度 5～10 mL/kg.h，6-8 h 内输完；

维持输液用 1/3 张液体，输液速度 2～4 mL/ kg·h，24 h 内输完；

通常不用碱性液体，如果缺氧明显，可行血气分析，根据结果酌情使用碳酸氢钠[1]。

③ 抗过敏药物的应用

使用糖皮质激素和抗组胺药物；

糖皮质激素通常使用地塞米松针及氢化可的松针。一般地塞米松针 0.3～0.5 mg/kg 或氢化可的松每次 8～10 mg/kg 加于 5%葡萄糖注射液20～40 mL 静脉注射或静脉滴注，必要时 4～6 小时可以重复 1 次；

抗组胺药物通常使用异丙嗪针（2 岁内慎用）肌注；

但糖皮质激素和抗组胺药不应作为急救的首选药物[1,2]。

④ 升压药物

是否使用升压药物要根据患儿血压而定，通常使用肾上腺素及补液后患儿血压即可改善，如血压持续偏低者可考虑使用多巴胺等药物维持血压。

⑤ 随时监测患儿的生命体征

如有寒战者注意保暖，监测尿量，必要时检查肝肾心功能，患儿休克好转后需要继续观察 30 分钟以上无异常者才可停止抢救或离院，但仍应继续观察一段时间。

小结

儿童过敏性休克是危重症，多数是因为静点药物引起，其中以抗菌药物最为常见，如果处理不当，可危及患儿生命，并极易导致医患矛盾。所以，对于静脉输液的患儿我们要注意以下几点：

严格掌握输液的适应症；

输液时要加强巡视，特别是对于第 1 次输液及年龄幼小的儿童更要仔细观察，及时发现早期症状，早期停药是抢救的关键；

对于需要皮试的药物，皮试液需现用现配，在做皮试之前一定要详细询问过敏史，对于临床常见的易过敏药物使用前要做好抢救准备，药物更换批号或停药 ＞3d，应重新做皮试；

要熟练掌握急救的措施及步骤，一旦发生过敏反应要立即进行抢救。

参考文献

[1] 许峰. 小儿过敏性休克的诊断和治疗. 中国实用儿科杂志.2009.24（11）：833-835.

[2] 楼滨城. 过敏性休克的急救. 医药导报.2011.30(1):1-4.