用药问答:儿童过敏性休克的抢救要点有哪些?
儿童过敏性休克的急救要点
(1)就地抢救,迅速查明过敏原,脱离过敏环境
如考虑为药物过敏,立即停用该药物,保持静脉通路通畅,在脱离生命危险前不要急于搬动,密切观察体温、呼吸、心率、血压等生命体征。
(2)畅通呼吸道,给予吸氧
防止低氧血症进一步加重器官损伤,如有呼吸抑制者,可行人工呼吸,气管插管等措施,伴有喉头水肿导致窒息,立即气管切开。
(3)药物治疗
① 肾上腺素
起效快速,有效缓解支气管痉挛,并收缩外周小血管,是治疗过敏性休克的首选用药。
一般儿童使用 1:1 000 肾上腺素,每次 0.01 mg/kg(1 mg/mL),最大量不超过 0.5 mg,肌肉注射,(目前已不推荐使用皮下注射)如需再用,一般间隔 15~30 分钟,观察血压,心率情况;
如果极危重患儿,如收缩压 0 ~ 40 mmHg 或有严重喉头水肿征象 , 可以静脉推注肾上腺素,儿童推荐剂量 0.01 mg/kg,最大剂量 0.3 mg,但要稀释成 1:10000 溶液,5 ~10 min 缓慢静脉推注,同时观察心律和心率[1]。
② 积极静脉补液治疗
补充从血管渗入组织间的液体,预防或治疗休克及酸中毒,这也是抢救的关键步骤;
第 1 小时需要快速输液,常用 0.9% 氯化钠溶液,首剂 20 mL/kg,10~20 min 推注(一般不超过 200 ml),评估心率、血压、脉搏、毛细血管再充盈时间等。第 1 小时输液既要重视液量不足,又要注意心肺功能(如肺部啰音、奔马律、肝脏大小、呼吸作功增加等)。第 1 小时液体复苏时不用含糖液,可监测血糖,控制在正常范围即可;
继续输液可用 1/2~2/3 张液体,输液速度 5~10 mL/kg.h,6-8 h 内输完;
维持输液用 1/3 张液体,输液速度 2~4 mL/ kg·h,24 h 内输完;
通常不用碱性液体,如果缺氧明显,可行血气分析,根据结果酌情使用碳酸氢钠[1]。
③ 抗过敏药物的应用
使用糖皮质激素和抗组胺药物;
糖皮质激素通常使用地塞米松针及氢化可的松针。一般地塞米松针 0.3~0.5 mg/kg 或氢化可的松每次 8~10 mg/kg 加于 5%葡萄糖注射液20~40 mL 静脉注射或静脉滴注,必要时 4~6 小时可以重复 1 次;
抗组胺药物通常使用异丙嗪针(2 岁内慎用)肌注;
但糖皮质激素和抗组胺药不应作为急救的首选药物[1,2]。
④ 升压药物
是否使用升压药物要根据患儿血压而定,通常使用肾上腺素及补液后患儿血压即可改善,如血压持续偏低者可考虑使用多巴胺等药物维持血压。
⑤ 随时监测患儿的生命体征
如有寒战者注意保暖,监测尿量,必要时检查肝肾心功能,患儿休克好转后需要继续观察 30 分钟以上无异常者才可停止抢救或离院,但仍应继续观察一段时间。
小结
儿童过敏性休克是危重症,多数是因为静点药物引起,其中以抗菌药物最为常见,如果处理不当,可危及患儿生命,并极易导致医患矛盾。所以,对于静脉输液的患儿我们要注意以下几点:
严格掌握输液的适应症;
输液时要加强巡视,特别是对于第 1 次输液及年龄幼小的儿童更要仔细观察,及时发现早期症状,早期停药是抢救的关键;
对于需要皮试的药物,皮试液需现用现配,在做皮试之前一定要详细询问过敏史,对于临床常见的易过敏药物使用前要做好抢救准备,药物更换批号或停药 >3d,应重新做皮试;
要熟练掌握急救的措施及步骤,一旦发生过敏反应要立即进行抢救。
参考文献
[1] 许峰. 小儿过敏性休克的诊断和治疗. 中国实用儿科杂志.2009.24(11):833-835.
[2] 楼滨城. 过敏性休克的急救. 医药导报.2011.30(1):1-4.