干货！输血指征参考标准
导 语
总结一些输血指征标准供大家参考！
1
红细胞（>14岁的成人标准）
内科：
Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者；
Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者；
Hb70~100g/，伴有心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）；
代谢率增高（高热、严重感染）；
严重缺氧（晕迷、各种休克）；
消化道活动性出血。
外科：
Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定；
Hb70~80g/L，择期手术前输血；
Hb70~100g/，伴有急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）；
伤口创面伴持续性出血；
DIC；
心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）；
严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）；
代谢率增高（高热、严重感染）。
特别说明：
怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高，应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。
输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；
输血后血常规：首选第48小时，次选第24或72小时；
逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；
活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理。关于检测误差，判定标准可放宽+10%。
2
冰冻血浆
先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；
DIC急性期；
紧急对抗华法林抗凝血作用；
急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；
严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；
肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。
特别说明：
搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。
非血浆输注适应征：
烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容)；
血液稀释，但出血量＜70%血容量；
心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状；
低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。
血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血。
3
血小板
内科：
血小板计数＞50×10^9/L，不输血小板；
血小板计数10~50×10^9/L，伴有出血或预防出血，可输血小板；
血小板计数＜5×10^9/L，应立即输血小板。
外科：
血小板计数＞100×10^9/L，可以不输；
血小板计数＜50×10^9/L，应考虑输；
血小板计数是50~100×10^9/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定，如术中出现不可控制渗血，不受限制。
4
冷沉淀
纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L；
甲型血友病；
血管性血友病；
因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂时）。
儿科调查参考标准（红细胞）
儿科（＜4个月）
出生24小时：Hb＜120g/L；Hct＜0.36。
一周内：累计失血达血容量10%。
急性失血：血容量的10%。
ICU：Hb＜120g/L。
慢性低氧血症：Hb＜110g/L。
迟发性贫血：Hb＜70g/L。
儿科（＞4个月）
急性失血低血容量，对其他治疗无反应。
围手术期贫血急症手术或手术期间失血量≥总失血量15%。
围手术期贫血，药物治疗难以纠正。
Hct＜24%：放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血。
Hct＜40%：重症肺炎、体外循环膜肺
Hb＞100g/L：遗传性血红蛋白病的高量输血
重要原则：
对于可输可不输的患者尽量不输！导 语
总结一些输血指征标准供大家参考！
1
红细胞（>14岁的成人标准）
内科：
Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者；
Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者；
Hb70~100g/，伴有心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）；
代谢率增高（高热、严重感染）；
严重缺氧（晕迷、各种休克）；
消化道活动性出血。
外科：
Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定；
Hb70~80g/L，择期手术前输血；
Hb70~100g/，伴有急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）；
伤口创面伴持续性出血；
DIC；
心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）；
严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）；
代谢率增高（高热、严重感染）。
特别说明：
怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高，应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。
输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；
输血后血常规：首选第48小时，次选第24或72小时；
逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；
活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理。关于检测误差，判定标准可放宽+10%。
2
冰冻血浆
先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；
DIC急性期；
紧急对抗华法林抗凝血作用；
急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；
严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；
肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。
特别说明：
搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。
非血浆输注适应征：
烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容)；
血液稀释，但出血量＜70%血容量；
心外术后抗凝治疗期PT或APTT显著延长或INR＜5，但无出血症状；
低体重早产儿PT或APTT显著延长，但无出血症状。
血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为不合理输血。
3
血小板
内科：
血小板计数＞50×10^9/L，不输血小板；
血小板计数10~50×10^9/L，伴有出血或预防出血，可输血小板；
血小板计数＜5×10^9/L，应立即输血小板。
外科：
血小板计数＞100×10^9/L，可以不输；
血小板计数＜50×10^9/L，应考虑输；
血小板计数是50~100×10^9/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定，如术中出现不可控制渗血，不受限制。
4
冷沉淀
纤维蛋白原缺乏＜0.8g/L；
甲型血友病；
血管性血友病；
因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂时）。
儿科调查参考标准（红细胞）
儿科（＜4个月）
出生24小时：Hb＜120g/L；Hct＜0.36。
一周内：累计失血达血容量10%。
急性失血：血容量的10%。
ICU：Hb＜120g/L。
慢性低氧血症：Hb＜110g/L。
迟发性贫血：Hb＜70g/L。
儿科（＞4个月）
急性失血低血容量，对其他治疗无反应。
围手术期贫血急症手术或手术期间失血量≥总失血量15%。
围手术期贫血，药物治疗难以纠正。
Hct＜24%：放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血。
Hct＜40%：重症肺炎、体外循环膜肺
Hb＞100g/L：遗传性血红蛋白病的高量输血
重要原则：
对于可输可不输的患者尽量不输！
